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患者因“反复肛内肿物脱出伴间歇性便血10+年”入院, 专科检查:肛外观欠洁,**居中,肛缘kc位3.7点肿物生长,粘膜隆起,糜烂,脱垂,进指顺利,无明显勒指感,肛内未触及明显肿物,指套未染血。**镜检:直肠下段黏膜松弛,以前方位为明显,齿线上KC位1.3.7.11点黏膜隆起,色暗红,其中3.7.11.点表面轻糜,无明显渗血,余无明显异常。直肠镜:无明显异常。
有慢性胃肠炎病史,平素大便细条样,质软,时3--5天一次。 查:血常规及尿常规:大致正常。血型“0”型,胸片(正侧位)及心电图:大致正常,生化小套:正常。乙肝两对半:乙肝表面抗体(+),其它(-),B超(子宫及其附件):绝经后子宫。(患者儿子是本院医师)
患者在腰腧麻醉下混合痔外剥内扎术及内痔注射术加直肠粘膜下注射术,消痔灵注射液(消痔灵:NS:2%利多卡因=10:8:2)共40ML 用量40ml,饱满为度,**均匀,术后给以抗炎,止血,护胃,对症等治疗,术后一天即排便,一天5--6次,细条状,同时患者述**有黄水样液体流出,甚至觉有换药后马应龙痔疮膏的药味,患者怀疑直肠**瘘,妇科会诊考虑老年性**炎,嘱双唑泰栓外用,妇科千金片6#,tid口服,三天后症状改善,7天后症状消失。7天后但大便次数还是多,常感**部位不适、坠胀感,排便时疼痛,无明显出血,查:伤口肉芽生长良好,无明显分泌物及红肿,结扎线已经完全脱落,进指顺利,肛内有明显压痛,继续静脉用抗炎药,共10天,便后pp粉坐浴,**中换药,15天后患者出院述到上级医院检查指诊:直肠狭窄--说消痔灵注射量太大或者太深致,暂时不能做电子结肠镜,因太狭窄.....我一直都换药做指诊,食指完全可顺利纳入肛内,怎么???解释清楚,做思想工作,嘱病人便后pp粉坐浴,**中换药,直肠滴入甲硝唑5天,患者述胀痛有所缓解,但仍然难过。术后20天指诊时有齿线上7点处明显的凹陷创面,压痛,小儿直肠镜:直肠下端有少许坏死组织,余正常。现烦恼中,无明显硬结。指诊食指通过顺利,伤口皮肤已经完全愈合。请教同仁: 1.综合病情,患者目前诊断是?? 2.还应做具体什么检查?? 3.暂时如何处理?? 感谢!!!! |