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【讨论】病例讨论 头疼,右下肢瘫,抽搐
头疼,右下肢瘫,抽搐
患者,女,28岁,教师,于2004年7月3日顺产一婴,7月8日出现头疼,呈持续性,以左框和额部疼痛较著,7月10日开始呕吐,7月16日出现双下肢无力,以右下肢为重,语言不清,7月17日急诊,当时神志清,伸舌不能,右下肢肌力IV级,头颅CT示:脑室变小,脑沟与脑裂消失;血常规: WBC:13.5 X10 9 / L, N:82% L:18%, HB:114G/L, 住院观察室给予脱水降颅压,控制感染等治疗,2004年7月18日晚上突然出现全身抽搐,神志不清伴小便失禁,给予安定控制抽搐,甘露醇降颅压,2004年7月21日神志转清,仍然头痛,且发现左眼睑下垂,复查头颅CT示:左侧颞顶叶脑皮质内见有大小不等的多发散分布的高密度灶,边界清,病灶周围略有环状水肿带,左侧侧脑室受压,中线结构向右转移.随之收入住院,患者既往无高血压,无妊娠中毒症和抽搐等病史.
查体:T:37.6 `C, P:70次/分, R:18次/分, BP:17/11kpa, 神志清,精神差,反应迟钝,语言含糊不清,左眼睑轻度下垂,眼球内收,左瞳孔直径4mm,对光反射迟钝,右眼正常.眼底:视**边界不清,A :V=2;4,伸舌不能,颈软,心肺腹部无异常,右下肢肌力2-4级,右侧巴氏征(+),入院后给予甘露醇和地米加压静滴后,双瞳孔变等大,左眼睑轻度下垂症状消失,眼球活动灵活,过几个小时后左眼又出现已上体征,快速静滴甘露醇后恢复正常,24小时内反复出现3次,2日后病情梢稳定,右下肢肌力恢复正常,但仍诉头痛,继给予脱水降颅压,控制感染,改善脑细胞代谢及对症处理,20日后痊愈.
根据史,查体和辅助检查,请您思考:
1.本病例的临床特点?
1是一孕产妇,于产后五天出现症状
2头痛,呕吐,抽蓄,偏瘫
3T:37.6 `C, P:70次/分, R:18次/分, BP:17/11kpa, 神志清,精神差,反应迟钝,语言含糊不清,左眼睑轻度下垂,眼球内收,左瞳孔直径4mm,对光反射迟钝,右眼正常.眼底:视**边界不清,A :V=2;4,伸舌不能,颈软,心肺腹部无异常,右下肢肌力2-4级,右侧巴氏征(+),入院后给予甘露醇和地米加压静滴后,双瞳孔变等大,左眼睑轻度下垂症状消失,眼球活动灵活,过几个小时后左眼又出现已上体征,快速静滴甘露醇后恢复正常
4CT片示脑实质性改变,
2.本病的诊断?鉴别诊断?
左側腦栓塞(羊水,空气),需與腦出血,腦栓塞等鑒別
3.本病还需要做哪些检查?
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-7-22 18:25 编辑 ] |
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