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老 年女性,66岁,发现左颈部肿块30余年,呼吸困难3年入院。
患者30余年前即发现左侧颈部肿块,约拇指大小,无其它特殊不适,当时未作特殊处理,后肿块逐渐增大,3年前开始患者开始感到呼吸困难,活动后明显,并伴轻微吞咽困难。无发热,疼痛,怕热,多汗,多食,心慌,手抖等,不伴声嘶等。患者在外院欲行左肾结石手术时术前检查发现“左甲状腺肿块”,遂至我院就诊。
既往有糖尿病病史10余年,近3年来以胰岛素治疗(早餐前18u 晚餐前12u),血糖控制不理想;发现左肾结石病史4年。余无特殊。
个人史,家族史,婚育史无特殊
查体:一般可,发声正常。颈软,气管右偏,左侧甲状腺3°肿大,可及一巨大包块,上缘平甲状软骨下缘水平,下缘胸骨上未及,质地偏硬,随吞咽上下活动,无压痛,表面尚光滑。右侧甲状腺不大,可及结节感。左侧霍纳征阴性,心肺(—)腹部可,左侧肋脊角叩痛明显。
检验:三大常规(-),肝肾功能(-),BS 11.5 mmol/l,电解质(-)。
B超报告:左侧甲状腺内巨大肿块,约7×5 cm大小,突入胸骨后,内可见多处钙化,右侧甲状腺可及多个结节装改变。
x线:见附件
ct:见附件
肺功能检查:重度阻塞性通气障碍,重度限制性通气障碍。
心电图,心功能检查(-)
入院诊断:1、左侧甲状腺肿块:胸骨后结节性甲状腺肿
甲癌?
2、糖尿病
3、左肾结石
请大家来讨论一下该病人的诊断,以及治疗方案。如果行手术,手术采取什么方式,术中术后需要什么特殊处理,麻醉的方式等等。
[ 本帖最后由 flymusic130 于 2006-7-11 13:27 编辑 ] |
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