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注册时间2005-12-17
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临床思路:1.首先考虑肿瘤局部复发所致梗阻和穿孔,单纯瘢痕组织不至于穿孔,当然,导致梗阻可能有瘢痕组织的因素;因为病史不是很清楚,所以有无损伤引起的穿孔不敢论断。2.身体状况是一切治疗的基础,故接下来要解决营养的问题,胃造瘘是否可取?穿孔部位在梗阻上方时胃造瘘是可取的;经鼻空肠营养管只是一个临时的解决方案,这根管子一般不建议长期放,即使需要长期放,也要定期更换的。再说,目前不知道梗阻程度,所以空肠营养管能不能放进去也是一个问题,要是考虑到长期营养支持的话,需要做胃造瘘,当然也需要有耐受胃造瘘这个小手术的身体条件,实在不行先尝试置入空肠营养管,若能成功,待改善营养状况后再选择胃造瘘术;若不能成功,身体条件又不能耐受胃造瘘术的话,那只能静脉营养支持改善身体状况了。以上说的是营养的问题,也是人最基本的需求。3.解决吸入性肺炎:若穿孔在梗阻上方,禁食水(同时用第2条解决营养的问题)就可以大大减少吸入性肺炎的发生;若穿孔在梗阻下方,禁食水的同时也要营养抑酸药和促进胃肠蠕动的药物,并且不建议胃造瘘,否则会引起反流,而建议置入空肠造瘘管或经鼻置入空肠营养管注入营养液。4.个人判断穿孔在梗阻上方,按楼主说的,内窥镜都下不去了,穿孔在下方也看不见呀。但是楼主只给出了穿孔这个结论,没有说是怎样得出的结论(是内镜看见穿孔了还是临床症状体征或者其他影像学检查支持穿孔呢?),所以并不能排除楼主所说的穿孔在梗阻的下方。5.营养的问题解决了、吸入性肺炎的问题解决了以后就该放疗了。尽早开始吧,如果不积极治疗,只有条大家都知道的路,并且很快;如果积极的治疗,能有一线希望,但最终的路也不会很长的。我的心态是悲观了些,这也是医生的无奈。 |
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