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本帖最后由 别看资料 于 2012-1-14 18:42 编辑
一般资料:男,6 岁,
主诉:咳嗽1天,昏迷1 小时
现病史:于1天前病儿出现咳嗽,为单声非痉挛性干咳,无犬吠样咳及鸡鸣样回音,无声音嘶哑,于1 小时前病儿(晨起)出现昏迷,两眼发直,呼之不应,口吐白沫,口唇发绀,大汗,无大小便失禁及四肢强直。拟诊1、支气管肺炎,2、昏迷原因待查 收入院。自发病以来,精神差,大小便正常。不伴发热、呕吐、腹泻。
既往史:病儿于半年前曾有“昏迷”史一次,当时伴有腹痛、呕吐。近3年皮肤色泽变黑,易感乏力,表情淡漠,嗜盐。否认结核、肝炎等传染病史及遗传病史,生长在农村,父母体健。
体格检查: T 35.6℃ R28次/分 P110次/分 BP78/55mmHg 体重23 Kg身高121cm 发育正常,营养中等,浅昏迷,大汗,全身皮肤黝黑,口唇黏膜及指趾端皮肤、外生殖器、皮肤皱褶处色素沉着明显,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,双眼睑无浮肿,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,牙关紧闭,口吐白沫。唇齿龈黑色素沉着,咽无充血,颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心前区无隆起,未触及震颤,心律110 次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常存在。脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,四肢末梢皮温低,肌力肌张力正常。**、外生殖器无畸形,发育正常,膝健反射、提睾反射、腹壁反射均可引出,脑膜**征阴性,双侧巴氏征阴性。
辅助检查:入院后查血糖2.3mmol/L,K3.47mmol/L Na 132.72mmol/l CL 96.45mmol/L nCa1.35mmol/L CO2CP 19.6mmol/L 经治疗2小时后查血糖3.9mmol/L。血常规:Hb96g/L Rbc4.49×109 WBC9.4×109/L G52.7% L37.5%. 尿、便常正常。肝功能正常,胰、双肾、肾上腺B超正常。头CT正常。胸片正常,心电图正常、脑电图正常,家属拒绝查脑脊液。
讨论可能诊断
拟诊讨论:
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