本帖最后由 江中浪花 于 2011-10-20 09:05 编辑
在针对本病例进行相关知识温习并谈谈体会: . 根据患者的病史体征等相关检查,本病例初步诊断为强性脊柱炎。 强制性脊柱炎的诊断要点: 一、好发于青壮年,男性多于女性; 二、下腰痛和僵硬超过3个月; 三、胸廓疼痛和僵硬; 四、腰椎活动受限; 五、扩胸受限; 六、七、X线检查:双侧骶髂关节面模糊,软骨下可见致密影,关节间隙消失,晚期脊柱呈“竹节样”改变; 七、实验室检查:血红蛋白降低,活动期血沉增快,抗“O”不高,类风湿因子多阴性。 以上(1)~(8)项中具备4项或第7项加任一项,即可确诊。 诊断主要根据病史、体征和X线检查等。对较晚期或已有脊柱强直性驼背的患者,容易诊断,早期发病应该仔细分析。 . 鉴别诊断:其中需要注意强直性脊柱炎(AS)与类风湿性关节炎(RS)要相鉴别 . 治疗: 治疗原则 对脊柱周围及髋关节周围的粘连组织行松解术。 通过松解术、康复疗法、药物等治疗后,本病例症状逐步好转和消失 .
临床体会: 我们通过对强直性脊柱炎患者,以微型刀为主,配合手法、牵引、药物、康复锻炼等治疗的疗效观察,认为早期病人只要密切配合一般能临床治愈。对于中晚期患者也能取得较好的疗效。本病是脊柱和全身多个关节、肌腱、韧带等组织患病后,逐渐形成粘连—挛缩—瘢痕—甚则钙化、骨化,导致的脊柱强直,关节僵硬,活动困难。采用微型刀深入到各个病变部位进行闭合性松解术,既有手术刀切开疤痕,剥离粘连的作用,又可以**局部软组织,起到疏通气血,消炎镇痛的功效。通过微型刀切割剥离,消除脊柱前屈的力学因素,解除对局部神经和血管的卡压,改善脊柱畸形部位受力的不平衡状态,微型刀机械性**,依据生物电原理和压电学原理,能转变为热能,使小血管扩张,增加微循环,促进局部新陈代谢能力增强,并使疼痛在短时间内得到缓解,为患处软组织的恢复打下基础。术后进行牵引和手法,能使微型刀分离松解的病变组织得到充分的减张和延长,从而促进血液循环加快,有毒物质排出,利于恢复组织的正常弹性,使强直、畸形部位得以逐步改善。 采用中药内服外用,起到了里通外达、标本兼治的作用;外用电脑熏蒸汽浴等方法,可直接改善病变软组织的血液循环,使强直、僵硬的软组织逐步恢复为松软、柔化的正常状态;内服补肾壮督活络方,能使患部血运恢复,免疫功能恢复,硬化骨吸收,骨修复稳定,临床症状逐步消失,活动功能改善或恢复正常,真正达到固本除根、巩固疗效的作用。 通过近年来对AS以微型刀为主配合手法,牵引、药物等疗法的治疗,为更好的发挥其临床疗效的作用,患者自身的康复治疗,包括心理护理、生活保养、功能锻炼也很重要,因此,住院时要让患者正确认识病情,克服不良心态,遵从医嘱,在医务人员指导下,学会自我护理和功能锻炼,出院后长期自觉坚持,也是取得临床最佳疗效的必要措施。 . ——个人观点,藉此抛砖引玉。 ——希望诸位爱友继续发表高见 . |