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蚕食清创
我不是开私人诊所的,不靠这个营生,治疗方法也不是什么祖传妙方,完全可以公布给大家。个人觉得中医的确有闭塞性,而这个闭塞性影响了中医的发展,不过这也有客观因素,一是有些靠一方一药治疗病患的人并非医生,靠这个来生活,一旦公开便无生计;二是假冒伪劣药品太多,在中国申请专利又是那么困难,中药药品审批更是难上加难,一旦公开,说不定一堆山寨货出来,就算原药如何神奇,假药也会把你搞臭了。不过有些行之有效的方子可能因为后继无人,最后带到棺材里去了,实在太可惜了,建议各位中医人能够尽量保护好中医遗产,不要失传了。
1、患者入院时足跟上覆盖的是黑痂,黑痂下面是坏死组织,比较深,累及跟骨,红肿疼痛明显,周围张力偏高,皮温稍高,足背动脉搏动消失,考虑是深部感染伴有缺血,而且是个急性状态。诊断:糖尿病足坏疽 肢体动脉硬化闭塞症。因为同时伴有糖尿病和冠心病,所以继续胰岛素和扩冠药物治疗的,第一步治疗还是抗感染为主的,我长期使用了0.5%甲硝唑液外用和静滴,外用抗生素本不允许,不过这个甲硝唑液我们这里用了几十年了,并无异样,效果比较好,极少有皮肤过敏,一般人都可以用,冲洗加湿敷。至于静滴,因为创面较深,考虑深部长期的厌氧菌感染,而且患者开始的时候体质虚弱,又怕疼,用的逐步清创的办法,引流不完全通畅,所以用的时间比较长,几乎用一个月休息一周后再用,目前3个月,如果找不到深部腔隙我就准备停用了。外用药里除了甲硝唑,我还在患者疼痛的时候用了2%的利多卡因针剂外敷,有止痛的效果。然后是外敷消肿的药膏,因为运用时间比较长,所以油膏对皮肤的**太大,我选择了粉剂加水的方法,用的是调味承气汤的方子,生大黄、芒硝、生甘草,各100g,芒硝水调化,放入打成细粉的余2药,加300g面粉缓和药性,刮成2-3mm厚的药膏,大范围外敷,不能敷创面,主要功效就是箍围消肿,将坏死组织能消则消,不能消则尽量集中,为清创创造条件。消肿止痛效果不错的,但以阳证为主,皮肤很少有破坏。这些事我初期的用药。开始2周还根据药敏使用过头孢三代。因为肉芽的质量差,血供不佳,清创可能导致局部坏死发黑,所以用了低分子肝素预防。
2、中期创面肉芽显现,有水肿,黄腐逐渐软化,是生长的趋势,但也不能遗漏引流,因为窦道形成了,所以一段时间暴露的创面用过去腐的药膏,药膏成分是蜈蚣、乌梅、蜂房等分用凡士林调好后外敷的,宜薄不宜厚,保持透气是关键,按照我的经验,含有升丹的药膏效果更好,但是因为现在禁止使用这类药,所以用了这个药膏代替,效果当然是打折扣的,但也没办法,因为窦道引流的原因,后期我还是舍弃了药膏的去腐治疗,而选择切开。PS:中途我少量在窦道内使用了九一丹(存货),没有出现黄腐的液化,可能是药力不够。
3、治疗过程中,有时出现渗出比较多的情况,我使用过双氧水冲洗,对于液化的脓腐效果比较好,不过**性偏大,渗出少了,秽臭改善后我就不用了。
4、至于内治抗感染没什么特别的,感染重的时候挑符合药敏的药物偏贵的,相对效果好点,感染不重甲硝唑即可,而中药调理初期使用清热解毒为主的,初期用了茵陈30苦参15 山栀15 拳参30垂盆草30甘草10 制军9连翘30金银花30蒲公英15;中期加了生黄芪60生白术15去了银花和蒲公英;后期再加用了附子10 干姜6,主要还是辩证后用药的,当然药物组成一部分是用药经验,清热解毒药多得去了,不见得非要用这些,而且本身有抗生素的支持,内服清热解毒中药的疗效观察也受影响,不过在正规医院治疗,这么烂的创面不用抗生素也说不过去。后期的益气扶阳治疗却是抗生素不能代替的,对正气恢复有帮助的。
5、以上为治疗的过程,希望能够帮到更多的人。 |
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