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注册时间2011-5-16
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性别: 女 年龄: 岁
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本帖最后由 hj.z 于 2011-8-2 23:04 编辑
病例特点:36岁,因“停经14+周,要求终止妊娠”入院。患者诉LMP 2011-4-21,月经不规则,停经后未行检查。5月初自觉恶心,呕吐,行胃镜检查及口服各种胃药。患者自觉腹部逐渐隆起,***就诊。B超示:BPD3.6cm,双活胎,双羊膜腔,双胎盘,一个前壁,一个厚壁,宫内中孕,均可见胎心及胎动。因无生育指标,要求终止妊娠。既往2000年剖宫产一次。门诊以“孕2产1,中孕双胎引产,疤痕子宫”收入院。平素月经不规则,周期30-90天不等,最长半年,经期3-5天,2008年取环后未避孕。否认高血压,糖尿病,肝病史,无药物过敏史。PE: 下腹微隆,耻骨上三横指见横行长约12cm陈旧性手术疤痕,宫低脐上一横指。
检查及检验单:白带常规:清洁度2°,尿血常规无异常,肝功能,凝血均正常。
处理:于入院当天在超声引导下行双侧羊膜腔穿刺术,每侧羊膜腔分别注入50mg利凡诺。穿刺给药后第二天体温上升,波动在38°-38.8C,第三天凌晨体温升至39.2°C,予氨基比林退热,补液,急查血象,WBC 18×109/L,中粒 88%,超敏C反应蛋白 25.7,三天后患者仍无明显宫缩,无**流血,予晨9:00,米索50μg,后穹窿给药,每隔3小时后穹窿给米索50μg一次,共3次。下午阴检,宫颈管未消失,逐给间苯三酚 80mg iv,再次行单侧羊膜腔穿刺给药利凡诺100mg,并于一联抗生素抗感染,头孢呋辛 1.5,bid ,ivgtt。 再次羊穿之后第一天患者出现不规则宫缩,弱,约10″消失,阴检颈管消失,宫颈外口开一指,内口稍紧。再次予米索50μg,后穹窿给药,每隔3小时后穹窿给米索50μg一次,共3次。患者出现弱宫缩,至第三次米索给药后2小时消失。
求助:该患者的后继处理
2011-8-2 22:17 补充
sorry,在交代病情的时候,忘记说了一项重要的处理。在第一次羊穿同时口服了米非司酮150mg,顿服。
第二次羊穿后穹窿给米索之后的第二天彩超确诊胎盘与疤痕的关系。示胎盘与子宫肌壁分界欠清,前壁胎盘下缘覆盖子宫疤痕处。该处膀胱壁光滑。胎盘未探及血流信号。
回报上级医师,指示与小剂量缩宫素引产。至下午3点,宫口开2cm后予钳刮术。术后予抗感染及加强子宫收缩处理。隔天在B超指引下行清宫术。胎儿排除后体温下降。观察2天患者**出血少,予出院。
(第一次羊穿后我们就想行钳刮术的,当时阴检宫颈内口根本打不开,所以才采取了后穹窿置米索。)
问题总结:
1.双胎引产,是否有必要两次羊膜腔都要注射药物?
2 药量上有要求吗,是每侧半量注射(50mg)还是足量(100mg)
3羊穿后未能成功发起宫缩,后穹窿给米索,催产素两者哪种效果好,具体用药方案。
4药物热有必要进行处理吗 |
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