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进修时先写好病历和手术记录;掌握诊断和解剖;术前肛镜检查和指诊;注意手术时老师的手法,步骤;术后换药及并发症的处理技巧。“引流重要性”。
单独操作时,心理上会有不可避免的紧张和担忧,前几台最好在老师的指导下进行;当然,当你自己开始操作,遇到多点痔时,还会有先做那个或该做那个的疑惑,这就要求明确术前病人的主诉;如肛裂会有便时的疼痛,也有括约肌痉挛的疼痛,一定要分清,这就决定采用的方法不同。一句话"该不该做比你会不会重要”。
初期难免会出现并发症,但一定要术后思考总结。切勿死套理论,但要联系。我见到的一位副主任医师,搞普外的,开展肛肠手术,术前把书一看,肛裂嘛,内括约肌侧切术,术后病人疼痛不轻比前更重,后请教我的老师,说“很简单呀,再在对侧切一下,因为他没切住内括约肌。”再者看书上说“V”型切口,到自己这里怎么成圆形的,越修越大;这就是学习时没仔细观察手法。
做几台时你会兴奋,其实呢,没遇到并发症呢,我在做到的第二十多台时,就出现过,吓得一个月不敢做啦。刚开始胆大,病人内痔较大,约大枣样,三个(3、7、11点)其中7、11点的相连,采用缝扎,经验不足,减张口小,术后三小时病人难受,出现水肿,可以说是看着肿起;后再次手术,一月后恢复。一生难忘。
学习时一定要和老师搞好关系,言外之意"投其所好";有那句话“教会徒弟饿死师傅”。学要学精,开始不要考虑太多。不要遇到困难,不再搞啦,再学别的,那你永远学不好。“一招鲜吃遍天”。
后来遇到我的老师才真正体会,啥叫“隔着窗户纸,一捅就破”,”师傅领进门,修行在个人“。当你做过300-500台真有体会“实践出真理”。2000年至07年在外飘,感觉不到啥,本人07年下半年进修三月,08年考助理,开始临床,那时也就1000多些,09年遇到老师,月3000元,10年执业通过,手术最多一月做过173台;记录是3小时9台。现在在县中医院就职差不多5000元左右。从开始到现在,知足了。
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