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注册时间2009-8-3
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性别: 男 年龄: 77 岁
主诉: 前胸部阵发性疼痛半月,加重5小时
现病史: 自觉前胸部疼痛,呈阵发性,每次发作持续5-30分钟不等周身大汗,面色晦暗,感恶心呕吐
既往史: 既往有冠心病,心肌梗死
体格检查: 未见确切异常
辅助检查: 心肌酶谱未见异常,血常规示:中性粒达90%,淋巴5.20%,白细胞8.79*10 9,心电图可见V1-V3导联可见病理性Q波,V4-V6导联ST段压低,余各导联T波低平,偶发室性早搏,胸片示:慢性支气管炎肺气肿,肺淤血,考虑左心功能不全。
初步诊断:
诊断依据: 有冠心病,心肌梗死史,稍活动即出现发憋气短,有前胸部阵发性疼痛,伴有大汗,含服速效救心丸症状可缓解,结合辅助检查可诊断
鉴别诊断: 急性心肌梗死
诊疗过程: 硝酸甘油持续静点,罂粟碱液30mgQ8h肌注
讨论内容: 患者疼痛仍不能缓解,是否考虑其他疾病引起前胸部疼痛
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本帖最后由 gaoshang2011 于 2011-5-1 15:16 编辑
患者缘于半月前无诱因自觉前胸部疼痛,呈阵发性,每次发作持续5-30分钟不等,初含服硝酸甘油或速效救心丸后均可缓解,后含服硝酸甘油后不能缓解疼痛,含服速效救心丸可缓解,无向左肩背部放射痛,于当地诊所输液治疗7天,每日疼痛次数及持续时间较前为重,转至镇卫生院治疗5天,疼痛持续仍不能缓解,以吸气时为著,出现周身大汗,面色晦暗,感恶心呕吐,疼痛缓解后吸气时无疼痛感,于5小时前转至我院。既往于1986年发现冠心病,心律不齐,于2003年发现前间壁心肌梗死,自心梗后自觉稍活动后即发憋气短,时感前胸部阵发性疼痛,含服速效救心丸、用膝盖或物体[根据相关法规进行屏蔽]后可缓解。无胸膜摩擦感,双肺可闻及散在干湿性啰音,心音低,心律偶有不齐,无杂音,腹平软,无压痛,双下肢无浮肿。心肌酶谱未见异常,血常规示:中性粒达90%,淋巴5.20%,白细胞8.79*10 9,心电图可见V1-V3导联可见病理性Q波,V4-V6导联ST段压低,余各导联T波低平,偶发室性早搏,胸片示:慢性支气管炎肺气肿,肺淤血,考虑左心功能不全。初步诊断:冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 不稳定性心绞痛 心功能Ⅲ级 肺部感染,诊疗过程:入院后,给予吸氧,,舒血宁20ml静点,低分子肝素钠注射液5000u皮下注射2/日 |
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