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强化降脂,防止冠心病
北京大学人民医院 作者:胡大一 2006-5-9 10:23:44 心血管网
冠心病是目前人类健康面临的重大挑战。人们已经认识到,在众多冠心病危险因素中,胆固醇是最重要的致病性因素,降低胆固醇业已成为现代冠心病防止的重要方面。随着循证医学的不断发展,调脂治疗的理论也在不断深入发展和演变之中。
降低胆固醇是调脂治疗的主旋律,而近年来强化降脂理论的提出进一步推动了调脂治疗的发展。顾名思义,强化降脂需要更大力度地降低脂质,即相对于一般降脂而言,更为积极地降脂治疗,强调达到目标值或更低。强化降脂的标准可简单概括为三个指标(两个目标值,一个幅度):降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)至<100 mg/dl、<70mg/dl或降低幅度>30%~40%。对于他汀类降脂,日益积累的证据表明:早期使用,早期获益;长期使用,长期获益;强化降脂,更大获益。
1 需要强化降脂的人群
尽管几项试验显示出强化降脂获益明显,但应明确目前强化降脂的适应证。如临床试验所示,急性冠脉综合征(ACS)患者应在早期即给予他汀类强化治疗。按照ATPIII更新报告,其他需要治疗的极高危患者还包括:明确的心血管病合并任一下列情况:(1)多种主要危险因素(尤其是糖尿病);(2)严重并且控制较差的危险因素(尤其是继续吸烟);(3)代谢综合征的多种危险因素[尤其是甘油三酯(TG)≥200mg/dl加上非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)≥130 mg/dl,并且高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )<40 mg/dl]。
根据治疗达到新目标(***)等临床试验的证据,心血管事件的高危患者,如冠心病和冠心病等危症患者也应该积极进行降脂治疗。其中冠心病包括心肌梗死病史、不稳定心绞痛、稳定心绞痛、冠状动脉血管成形术或冠脉旁路移植术后,或者存在很明显的临床心肌缺血。冠心病等危症包括冠状动脉以外的动脉粥样硬化疾病:外周动脉疾病、腹主动脉瘤、颈动脉疾病(短暂性脑缺血发作、颈动脉性或>50%颈动脉阻塞引起的卒中)、糖尿病、2个以上危险因素伴有严重冠心病(10年危险>20%)。
因此,不是所有心血管病患者都适合强化降脂。现有证据的支持,以及从危险性越大而他汀类治疗获益越大的角度来看,从风险-效益比和费用-效益比来看,那些高危和极高危患者是强化降脂获益最大的人群,也许未来研究会扩大强化降脂的适用人群。对于低危和中危患者不需要实行强化降脂,这点也应该明确。目前既要重视在高危、极高危患者中积极开展强化降脂,又应避免强化降脂的扩大化和普遍化,避免应用于中低危患者. |
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