取环失败怎么办？

s****n · 发表于 2011-4-17 22:55

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本帖最后由 hj.z 于 2011-7-23 19:21 编辑

取环失败怎么办？真真郁闷死人了。

2011-4-18 08:15 |
谢谢楼上各位
为了一个取不出的环，纠结好多天，真的很郁闷。
患者35岁，B超示：环异位（下移），要求取环。在宫颈内口处探及环，就是取不出。
据患者诉：以前也曾经发生过同样的事情。开始患者还能合作，到后来就开始找岔了......

2011-7-23 11:01 |
事隔数月，患者再次来取环，一下子就取出来了。郁闷啊，真不知上一次是怎么回事。

z****u · 发表于 2015-5-12 21:04

首先请放心，没有取不出来的环！最坏就是宫腹腔镜联合，肯定能取出！
如果环位正的，宫颈紧，可术前用米索前列醇软化宫颈，绝经的，可术前用5天雌激素。
如果环位有部分迷路到子宫肌壁，可以用小刮匙轻轻搔刮出。
如果是尾丝断了，可以充分扩宫后，用长止血钳夹出，或者用专业取坏钳夹出。
充分扩宫后，用钳子慢慢拉出，也许有部分坎到肌壁里去了，实在不行，用两把钳子，左右交替拉，拉直了环，一般能出来。最好的B超下进行！

z****n · 发表于 2015-4-15 21:39

剖腹产术后三年，宫底与腹壁粘连，宫腔型节育环，下移两厘米左右，子宫长12厘米，取环勾进入略吃力，进入后能感觉到金属感，勾住后拉不动节育环，试了几次，依然不动。想退出取环勾，也退不出来。退出时就感觉勾到了宫颈管内膜，试了无数次，什么方向都试了，后来用扩张棒扩张宫颈，才退出勾。节育环没有嵌顿，我还可以推上去的。什么原因呢？考虑是不是宫颈管狭窄？瘢痕增生？水肿？请教老师们！
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此消息发自Android版诊疗助手

1****5 · 发表于 2012-6-28 11:29

回复 32# jiaolm110

1****5 · 发表于 2012-6-28 09:53

同意15 楼的说法，现在的病人不好对付，就诊时必须提前告诉患者，极个别的难取，有可能取不取。要是取不出时就到上级医院取。大多数人都能理解，必究有些患者上环时间过长，不能用力强拉。

s****m · 发表于 2012-6-10 19:10

事隔数月，患者再次来取环，一下子就取出来了。
估计原因：.疼痛引起患者紧张
建议放环时间长，年龄大的患者，月经一赶紧就取环，子宫内膜刚剥脱好取

s****m · 发表于 2012-6-10 18:58

本帖最后由 shrtzcm 于 2012-6-11 20:48 编辑

取环失败总结原因：
1.子宫位太前屈后屈
2.未探到环：异物感\金属感
3.环牵拉阻力大，环钩钩不出
4.。宫口探及环，估计环下移，结合术前B超可确定。下移时间长了就跑子宫肌层里了，有些甚至部分环穿出子宫颈（特别像T环这样的）。这样情况不要让患者紧张，一紧张子宫收缩，加大取器难度

s****m · 发表于 2012-6-9 22:26

本帖最后由 shrtzcm 于 2012-6-11 20:50 编辑

取环术
1.签知情同意书同时，术中可能发生情况。尽量避免患者紧张
尤其B超环位不清，憋尿不够，“被施术”者不配合憋尿做B超，要求取，那更要做好思想工作。
2.B超确认什么环，环位下移？嵌顿？基层服务行业的，条件限制，也不能马虎。有些时候虽然“被施术”很肯定自己放的什么环，但也不能全信，还是要B超看清楚
3.摸清子宫位置，前后，前屈后屈。剖宫产史，
4.放环多久，时间长了，年龄大了，该扩宫的扩宫，有些绝经好多年了，或思想顾虑重的，有必要可建议上级医院。思想很重要，讲通了放松再取
5.我工作6年，遇到过放环十多年换环，宫颈口紧，根本无法进入宫腔；有进入宫腔探不到环；拉到环，拖到宫颈口再来就不出来的：等等
6.确认子宫位置动作轻、缓，该扩宫扩宫；对过屈子宫该牵拉牵拉；钩住环，不急取，轻拉环感觉阻力如何，本人习惯先旋转，在拉
7.环嵌顿强拉变形，一半拉出宫颈口不动怎么办，轻摇，可刮，也可把环剪断拉出。切忌手术时间不要过长，“被施术者”紧张取环也会费力。
8.。。。。。。

红* · 发表于 2012-6-7 17:56

回复 30# 寻找@

这种情况遇到好几次。真是郁闷。忙活了半天。钱钱都泡汤了

阳**9 · 发表于 2012-6-7 17:31

取环不是容易活&nbsp 要慢慢练习才会有经验
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此消息发自android版爱爱医

青***子 · 发表于 2012-6-7 08:21

沟通很关键，是在不好取，最好借助B超

j****0 · 发表于 2012-6-7 00:52

术前了解上的什么类型的节育器，用取环钩还是取环钳很重要，摸清子宫位置，30楼的很有可能就是子宫位置没搞清楚出现的情况。觉得斑竹说的那些都很实用。补充一下如果是吉妮环取的时候尾丝断了，不用紧张，可以用小号吸管吸出来，一定要数够铜珠的个数哦。宫颈紧的可以考虑用利多效果也是不错的。

H****U · 发表于 2012-6-6 22:57

的确有这种情况，有的宫颈内口很近探针这么也进不去，过一段时间便有很好取了

寻*@ · 发表于 2012-6-6 22:35

一次取环，搞了半天，探针总是进不去，感觉宫口好像粘连似的，后不经意把宫颈钳往下拉，一下就进去了！

s****n · 发表于 2011-7-23 11:01

事隔数月，患者再次来取环，一下子就取出来了。郁闷啊，真不知上一次是怎么回事。

a****3 · 发表于 2011-5-13 16:13

前些天取一T形环，病人问我好取吗，我说很好去。结果扩开宫颈发现尾丝没了，
能探到环但是勾不住，试探了10多分钟，做好还是钳夹出来的，幸亏病人宫颈内口比较松，环位置也下移了。好在病人很配合，不过不是很高兴
后来想想术前要讲清楚，沟通好很关键，凡是不能想当然
教训

w****9 · 发表于 2011-5-11 21:03

做为一位手术者，就是考验我们的心理战术，忍，细，巧.......

秋****6 · 发表于 2011-5-11 20:48

我曾经也取一个绝经1年的，萎缩太厉害了，扩宫条都进不去。没取成。

y****g · 发表于 2011-5-11 17:37

根据经验取环一定不能急慢慢来不能有心理负担个人觉得取环器很有用

i****t · 发表于 2011-5-10 18:28

如果真的取不出来，试试宫腔镜，还不行就开腹

想**拟 · 发表于 2011-5-10 17:53

我曾经半个小时才取出一T型环，之前也不知道什么环，宫颈口未见丝，环卡在宫颈内口出不来，后来我把环退回宫腔，换个角度拉出来了。

陈* · 发表于 2011-5-9 22:14

最近遇到一个病人，20+年前安的环，结果18年前曾怀孕，并行剖腹产下一子，中间未取过环，直到4月份在内科住院，B超提示宫颈口可见一金属样回声，请我科会诊后行X片后考虑为节育环

土**瓜 · 发表于 2011-5-8 21:22

我上次也遇到一个带环受孕,环位置下移的,后位子宫,剖宫产术后,进去后能探到环,但取不出,做了人流术后才慢慢想办法取出来,我的感觉是急不得,越急越是取不出.\

c****9 · 发表于 2011-5-4 01:20

沟通万岁

樱***舞 · 发表于 2011-4-29 20:16

学习了前两天碰到了一个难取的环病人有剖宫产史子宫后屈位 B超下有环就是探不到也勾不到最后还是上级医师在B超下取出的是个圆环郁闷我怎么就没取出来呢

z****7 · 发表于 2011-4-28 22:58

支持4楼的。很多时候长的血管钳的确很管用，用最小号的卵圆钳钳夹也挺有效的。绝经1年多的我一般先看病人好不好说话，好说话的就试一下，取不出就让病人到上级医院去取。

情**丝 · 发表于 2011-4-23 22:14

环下移久了容易嵌顿，这个术前谈话应该说到！

k****y · 发表于 2011-4-23 12:56

取环可易可难，以前遇到个环位下移到宫颈内口稍上方，能探到金属环感觉，但是用钩只能拉到一点，取不出来，考虑嵌顿。又请上级医生取也是同样去不出来，后来建议到上级医院做了宫腔镜取环，才取出来。证实为环嵌顿了。术前讲清楚，沟通好，一般不会有什么**的，又不是穿孔损伤肠道之类的，去不出来也正常，不要因为患者有意见就有心理压力。有些病人喜欢找茬的。

s****i · 发表于 2011-4-22 10:00

现在临床上只要是取环的我都会告诉她有可能取不出来，因为我自己经历拉一次母体乐环来取，病人问好取吗，我想都没想说好取，结果我由于宫颈口没啦尾丝，没取出，说以任何时候都不能说太过

d***0 · 发表于 2011-4-21 20:20

又不是无痛或是全麻下取环，也可以术中给病人交待的，可以告诉她她的环因为下移后发生了炎症与内膜粘连了，可能会麻烦一些的，要求她配合。否则我们也要放弃了！

[生殖医学] 取环失败怎么办？

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