急性心肌梗死时禁用洋地黄的原因

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关于急性心脏心肌梗死时洋地黄应用问题是有争论的，曾有教科书明确提出急性心肌梗死早期禁用洋地黄。其理由是，AMI时应用洋地黄有人观察到有下列情况；1静脉注射***后，AMI者不出现明显血液动力学变化；2由于梗死区的心肌用洋地黄后不能增加收缩力，非梗死区的心肌收缩力增强，这样，加重心肌的反向运动，致使徒劳无益；3由于AMI早期血中儿茶酚胺增多，非梗死区心肌收缩已有所增强，洋地黄难以再改善其功能；4AMI者用洋地黄后CPK增高，病死率增加，这与AMI时洋地黄易导致室性心律失常有关。
     但是，目前普遍认为，洋地黄在AMI有下列情况时仍有重要作用，主张可以并且应该使用：1AMI伴有肺水肿者；2AMI伴房颤心律快者；3原有心功能不全一直在用洋地黄治疗者；4有明显心功能不全、室性心律失常，用其他药物疗效差并使心功能不全加重者；5原有心脏明显肥厚和扩大者，AMI后有心功能不全者；6AMI并发室上性快速心律失常且有肺充血者。
     总之，目前较一致看法是，在AMI时洋地黄的应用应当小心，谨慎，但如掌握好适应证与禁忌证，该用的就用，仍可收到其他措施难以达到的效果。Lown等曾经指出，过去对急性心肌梗死患者应用洋地黄的危险性强调过火了。:)