《有奖病案病症讨论》第10题--心悸半月

白****0

女,59岁,心悸半月

半月前因惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定为见改善，现症：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T36.5，P80，R18，BP130（80）。心律80，偶闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电显示：室性早搏。

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烈**车

综上所看,议以桂枝加龙骨牡蛎汤加郁金,砂仁.三剂.

心为君主之官,主不明则十一官俱危矣.

心神一安,则纳呆少食,情志不宁等症俱可减.

y****0

此例病人应为素体较虚，加受惊吓，致神无所主，故而心悸，坐卧不安，情绪抑郁，素体阴血不足，心无所养，故而少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦，治其标当补心益智，镇怯安神，定志丸加生龙牡主之，菖蒲，人参，远志，茯苓，砂茯神．治其本当养心安神，滋补阴血，柏子养心丸主之．

请指教～！

x****j

心血少啊，肝血也少，故舌质淡，脉虚弦。养血为主，辅以益气生血。注意纳呆食少，补而不滞。
酸枣仁30g（打碎）  茯苓15g  白芍20g  柴胡3g  
当归15g  远志6g  炙甘草6g  北芪12g
砂仁6g（后下）  熟地12g  荆芥6g  龙齿10g（先煎）

p*s

十味温胆汤

赵**医

半月前因惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定为见改善，现症：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T36.5，P80，R18，BP130（80）。心律80，偶闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电显示：室性早搏
    患者心悸因惊吓而致，心虚胆怯可知，心不藏神，坐卧不安，寐少梦多，胆气虚怯则喜静，心虚则血少，血不养肝，情绪难免抑郁，心为君主之官，君主无权，脾胃无所主，故纳呆食少并见。治当镇惊定志，养心安神，宗《医学心悟》安神定志丸是为正治。

[ 本帖最后由 ***中医 于 2007-12-1 15:12 编辑 ]

紫****8

女,59岁,心悸半月

半月前因惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定为见改善，现症：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T36.5，P80，R18，BP130（80）。心律80，偶闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电显示：室性早搏。

应用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤

c****0

方药：陈皮15 半夏15 伏神15 甘草5 竹茹15 枳实10 夏枯草20 合欢皮20 夜交藤20  酸枣仁15 肉桂3 牡蛎30

夜***客

辨析：惊则其乱，发为心悸；气血逆乱，则心不藏神，故坐卧不安，少寐多梦；气机不调，肝郁则情绪抑郁喜安静，胃失和降则纳呆食少；脉代、虚弦为心神不安，气血失调之征。
辨证：心胆虚怯，气血逆乱。
治则：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。
炙甘草12  人参10  龙骨18（先煎） 磁石30（先煎）茯苓10  远志6  当归10  朱砂粉1克（冲服）

y****0

桂枝30制甘草15
桂枝甘草汤

子*

惊吓所导致，无明显实邪，重镇安神法。磁石，龙骨，牡蛎，茯神，枣仁，党参，浮小麦，炙甘草。

s****o

年高体虚，惊则气散，发为心脾不足，而肝来乘。疏肝健脾，益气安神。定志丸合逍遥散，酌加龙牡镇潜。

o***d

惊则气乱，惊伤心，心伤则神无所倚，心气动荡散乱，故心悸，惊惕不安，少寐多梦。静则神藏，故喜静。心与小肠相表里，故人高兴时胃囗大开，心伤则纳呆食少。治当养心宁神，收敛散乱之气。拟养心汤加减：

柏子仁  当归身  熟枣仁 人叁  朱茯神  五味子  远志  龙齿  川芎  合欢花

并鼓励病人稍作导引，调情志，勿令情绪过极。

w****i

脾虚,心肝之气不足.
       外因引起诸症.
       柴胡桂枝龙骨牡励汤.

l****2

心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦
越鞠丸加龙骨牡蛎酸枣仁

焦*仙

女,59岁,心悸半月

半月前因惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定为见改善，现症：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T36.5，P80，R18，BP130（80）。心律80，偶闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电显示：室性早搏。

病人素体较虚,胃不和卧不安, 安神养心丸可治!

持*人

熟附子１５　干姜１０　炙甘草３０　生龙牡各３０　磁石２０　砂仁１０　党参２０　酸枣仁１０
煮一小时，分早晚服．
惊则气乱，心神受伤，恐伤肾．心阳根于肾阳，肾气一伤，心无所主，则动悸而作．患者素体必阳气不足，脾受温养不够，故见舌淡，纳少，后天化源不足，心神有失养，肝魂不安，故少寐多梦，心阳大虚，寒凝经脉，故见脉代、虚弦．

正**生

患者年高，受惊而发似乎应属虚证，虚者心易惊，惊则气乱心无所依

治宜：益气    养血   安神
方药：党参15黄芪20白术15当归15丹参20炒枣仁30远志10龙眼肉10茯苓15菖蒲10龙骨20牡蛎20炙甘草10

成*

心虚胆怯证，不能用温胆汤，桂甘龙牡汤加减最为合适。（少阴虚寒证）

y****3

女,59岁,心悸半月

半月前因惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定为见改善，现症：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T36.5，P80，R18，BP130（80）。心律80，偶闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电显示：室性早搏。
温通心阳，疏肝解郁，镇惊悸
柴胡12g　党参10g　龙牡各30g　桂枝10g　茯苓15g

飞**月

说句大家不爱听的，这种情况不能除外心理疾病如抑郁症等的躯体化表现，最好能请心理医生或精神科医师看一下先。中医中药不是万能的，而且大家几乎把各个类型中医辨证都想到了，我就不多说了，不过既然服用舒乐安定有效，可见患者同时有焦虑和抑郁两方面症状，可以考虑用点帕罗西啶之类的西药效果更好。

飞**嘉

既然是受到惊吓而引起的心悸、早搏。就要从安神处着想，根据症状拟处方如下：
灸甘草20g、桂枝15g、生地30g、麦冬15g、酸枣15g、丹参15g、苦参10g、五味子15g、
川芎10g、麻仁10g、黄芪15g、大枣30枚。水煎服，

D**D

沙参15g当归10g白芍15g茯苓10g半夏10g枳实10g栝楼15g党参15g白术10g丹参15g郁金10苦参5g

不***医

心虚血少  神无所养  魂无所归  方用：加减复脉汤合生麦饮合柴胡龙骨牡蛎汤

w****8

　可以试试甘麦大枣汤加酸枣仁汤＋龙骨，牡蛎，百合．

a****3

君火不足,益当用桂枝加龙骨牡蛎汤合小柴胡汤.药用 桂枝20 炙甘草20 龙骨30 牡蛎30  柴胡20 党参30 法半夏15 附片20<先煎半小时> 梗米50 生姜20 大枣20

梁*灵

柴[根据相关法规进行屏蔽]胆汤加龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲

尹*水

也认为用柴胡桂枝龙牡汤加味

e****e

惊恐为金水之寒性伤木火之温性而现。可用桂枝甘草龙牡汤合黄附汤。同样可以用来对付西药镇静安神抗抑郁类药的副作用。要安神必要强神。

[ 本帖最后由 easylife 于 2007-12-3 16:32 编辑 ]

二***天

　　惊则气乱，气乱则心无所依，故心悸。
　　心主神志，心气乱则神无依，故惊惕不定，坐卧不安。
　　惊则气乱，气乱为气血失调，肝主调畅气血，气血失调则肝失疏泄，故情绪抑郁。
　　心为火，脾为土；心乱则心气虚，心火虚则不能生脾土，所以有云：心惊肉（脾主肌肉）跳。且肝气郁结，横克脾土，故有纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡等脾虚血亏之证。
　　综上所述，此患当为心脾两虚之证，以归脾丸加柴胡治之：党参２０黄芪２０白术１２当归１０龙眼肉１０夜交藤１０茯神１０远志１０酸枣仁１０柴胡８木香５炙甘草５，现此患已无惊惕不安的现象，故而不用龙骨牡蛎等药。