T10骨折

c****2 · 发表于 2009-1-16 17:16

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患者,男,54岁,因高处跌伤导致后腰部疼痛2时入院.查体:双下肢感觉可,肌力5级;鞍区感觉正常,脐周皮肤痛觉稍过敏;X片子见后:
讨论:1.手术适应症的把握?2.手术方式的选择?3.进钉点的选择?在手术当中怎样轻松把握?54sui

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-1-17 21:16 编辑 ]

不***行 · 发表于 2009-1-16 19:58

楼主这个好像是T10压缩骨折吧！

老***师 · 发表于 2009-1-16 23:34

楼主这个好像是T10压缩骨折吧?,

你的钉是打在第几胸椎体啊？

9****s · 发表于 2009-1-16 23:56

应该把CT或MRI影像资料上传，但靠X线片观察不了脊髓受压情况，无法知道是前侧受压严重还是后路严重？从钉棒系统看应该是T10压缩骨折。个人看法如果前路受压的话还是应该予前侧入路钢板内固定+植骨术为好。

c****2 · 发表于 2009-1-17 17:25

呵呵!是T10 骨折,我写错了

那* · 发表于 2009-1-17 20:40

多大年纪了呀

x****i · 发表于 2009-5-23 20:40

如果没有神经症状的话，还是保守治疗得好！

p****0 · 发表于 2010-1-9 15:49

没有椎管情况，只是片子吗？CT/MRI?

吕*涛 · 发表于 2010-3-6 21:11

资料不全

r****8 · 发表于 2010-4-10 23:51

s****0 · 发表于 2010-4-23 17:46

楼主的片子真不清楚，看了术后的片子才知道是爆裂骨折
适应症没问题，不稳定性的骨折只要有承受能力都直接做掉
你选后路说明至少压迫未来自前方或者前方压迫不多。椎体高度丢失不多，且无明显前方压迫可选择后路治疗。
楼主说进钉点的选择，那么我们必须要弄清除涉及到T9和11周围的易损伤结构
穿透右前方，T9有食管，胸导，主动脉，11有上腔，胸导，另有阶段血管交感链和奇静脉，特别是T9左钉最危险。
理论上说，上关节突基底外1/3点作为进针点。T9距中轴线垂直距离最近。内倾15度左右，尾倾10度较妥，T11主要辨识肋椎关节
但个人体会，想要轻松把握，除了理论基础的话，有条件则多看看标本，手术不外乎两点
一、术前的检查
CT对预植钉的椎体进行椎弓根的内倾角进行确定，记住，是椎弓根，测量好后记在纸上，交给巡回护士（此点对无监视器的胸椎手术尤为重要）
CT确定内倾角后，仔细观察椎弓根后的骨结构和周围的毗邻关系、易辨识的解剖结构，便于术中对椎弓根的定位（此点适合术中出现解剖结构变异）
对经验欠丰富的医生，加检查俯卧位水平侧位片及模拟术中**状态下的俯卧位的水平侧位片，清楚胸椎尾倾角的概念及变化。对经验丰富者可忽略该项检查
二、手术
术中的良好暴露，（对于个别能打一把手电完成后路固定者略过），根据解剖结构辨识椎弓根，对于很特殊的患者，确实解剖关系不清楚了，还有个笨办法，后前位C臂透视下找椎弓根（毫无经验又无设备者略过），确定椎弓根位子后，依据当时患者**，选择内倾和尾倾，确实不放心，再来一下C臂吧，后比较双侧椎弓根于棘突的位置关系，大概决定内倾的减少和增加，侧位确定尾倾角度。
然后准备收工吧

j****g · 发表于 2010-4-23 23:42

支持，继续

刘**夫 · 发表于 2010-5-12 10:11

确实不很清楚，不过从片子上看，没有植骨的必要吧。

j****o · 发表于 2010-5-12 21:25

11楼说得好！！！！

y***f · 发表于 2010-5-21 21:50

学习

p****o · 发表于 2010-6-10 16:51

L1也有压缩，别的11楼说的很清楚了

刘* · 发表于 2010-7-16 18:23

详细资料欠缺，至少再加一个CT，了解椎管内占位情况，有条件的再加MRI。本来现在脊柱手术的适应症就争议很大，所以要尽可能的完善检查。

j****n · 发表于 2010-11-25 18:06

保守治疗应该也可以吧

手**科 · 发表于 2010-11-25 18:40

行mri检查，如果神经无压迫，可行保守治疗。

j****n · 发表于 2010-11-25 18:41

好像L1也有压缩骨折哦

x****9 · 发表于 2010-11-25 18:57

学习了！没有做过，就连我们主任做的也少啊，学习11楼的战友的建议虽然不是太懂，但也很长见识啊

钟* · 发表于 2011-1-29 22:57

详细资料欠缺，至少再加一个CT，了解椎管内占位情况，有条件的再加MRI。

r****e · 发表于 2011-3-29 13:28

椎管内情况不知道呀

r****e · 发表于 2011-3-29 13:33

椎管内的情况不明怎么判断治疗方法的

k****7 · 发表于 2011-3-29 16:14

如果没有神经症状的话，还是保守治疗得好

x****j · 发表于 2012-4-14 23:24

资料不全，应该再传CT薄扫及MRI片

大**饺 · 发表于 2012-4-15 18:22

资料不全，请上传CT及MRI

l****1 · 发表于 2012-4-17 21:32

看不清楚，因为我现在还是一只菜鸟。

l****1 · 发表于 2012-4-17 21:32

看不清楚，因为我现在还是一只菜鸟。

f****6 · 发表于 2012-10-29 22:56

这种不清楚骨折情况的，建议CT加三维重建，明确骨折是压缩还是爆裂

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