【优秀病例展示活动】+（原创）+《风湿性心脏病》

s****e

患者女性，43岁，农民，已生育。
反复胸闷、气促8年，再发伴腹胀10天入院。
患者于8年前始劳累后出现胸闷、气促，休息可缓解，感冒”后症状加剧，在卫生站治疗，症状反复，遂至我院诊治，诊断为“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄”，建议手术治疗，但患者拒绝，后多次在我院住院，症状好转后出院长期服药，但症状逐年加重。10天再次出现上述症状，并出现尿少，量约500-800ml/天，逐渐出现腹胀、纳差及双下肢腹胀，未到他处诊治，自行服用“***、速尿、**、潘生丁”，效果欠佳，今再次来我院，收入我科住院治疗。近10天来，无明显咳嗽、咳痰，无咯血、畏寒、发热，无恶心、呕吐、反酸、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，睡眠一般，胃纳欠佳，大便正常。
查体：BP86/62mmHg，体温正常，二尖瓣面容，唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，无罗音，心界双侧扩大，心律64次/分，房颤率，二尖瓣区闻3/6级舒张期杂音，腹彭隆，肝肋下触诊不满意，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
入院辅助检查：胸片提示风心病 心脏重度增大。心电图：房颤，ST改变。血常规提示：WBC6.4*109/L，Hb102g/L，生化：胱抑素C 1.63mg/L，AST54u/L，总胆红素稍高，血脂正常，脑钠肽 2413 pg/L，肌酐、电解质正常。

根据目前资料，你的处理是……

我的处理在下面，明天解密

s****e

诊断：风心病 二尖瓣重度狭窄 房颤 心功能3级
心源性腹水
处理：NS50ml+硝酸甘油10mg+多巴胺40mg 泵入
速尿40mg 静推 根据尿量调整每天次数
潘生丁25mg tid
适当予黄芪、生脉、环磷腺苷，控制入量，监测电解质

阿**哥

    根据病史8年前始劳累后出现胸闷、气促，诊断为“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄”，长期服药，但症状逐年加重；10天再次出现上述症状，并出现尿少，量约500-800ml/天，逐渐出现腹胀、纳差及双下肢肿胀，查体：BP86/62mmHg，体温正常，二尖瓣面容，唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心界双侧扩大，心律64次/分，房颤率，二尖瓣区闻3/6级舒张期杂音，腹彭隆，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿，辅助检查：胸片提示风心病 心脏重度增大。心电图：房颤，ST改变，生化：胱抑素C 1.63mg/L，AST54u/L，总胆红素稍高，脑钠肽 2413 pg/L等考虑

    诊断：
    风湿性心脏病

    重度二尖瓣狭窄

    心功能不全

    心源性腹水

    房颤

    处理：利尿（速尿静注），扩管（硝酸甘油静滴），抗凝（阿司匹林口服），强心（多巴胺静滴）及营养心肌药物的应用等。