【病例展示活动】（原创）胃穿孔

延**医

男，68岁，汉，单身农民。

主诉：上腹痛20分钟

现病史：中午吃饭后1小时许突然上腹部持续性剧烈疼痛，大汗，四肢厥冷，气短，头晕，服用雷尼替丁等不见好转，家人电话请我出诊，40分钟左右到达。见屈膝仰卧床上，全腹轻微痛，病来恶心无呕吐，无畏寒发热，二便未解。

既往史：风湿病（关节痛），胃痛二十余年，否认高血压，糖尿病等重大疾病。

个人史：一直居住本地，近几年未出外地。无辛辣烟酒嗜好。长期服用非甾体类药品（保泰松，消炎痛、雷尼替丁）

家族史：否认遗传病

过敏史：无                           

检查：

T：37°C，P：79？R：21，BP：100/62。

仰卧床上，急性面容，皮肤未见出血，面色嘴唇略白，瞳孔等大等圆，无黄染，身湿冷，颌下、颈部淋巴结未及。咽、扁桃体（-）。呼吸浅，两肺未闻及病理性杂音。心律不齐早搏，未闻及病理性杂音。腹肌紧张，全腹压痛，转侧痛，肠鸣音减弱。其他未检。

初步诊断：胃溃疡

处理：

1、NS100ml

奥美拉唑40

2、5%GS500ml

维生素C 2.0

氯化钾5ml

静脉滴注。

第一瓶滴完后开车返回，吩咐患者邻居亲属看护。

晚上6点左右，家人电话，腹痛加剧，和开始一样，立即叫送上级医院。结果诊断胃穿孔。

分析：

1，该患者是老病号，经常来看风湿痛、感冒，胃痛等，以为和前一样就是胃痛，因每年这样的痛好几次。

2、开始突然剧痛，我到时患者已是隐痛，且全身情况较好，血压，呼吸，心律等稳定。

3、经验不足，水平低，忽视了胃穿孔“反应期”，症状会不明显。

4、幸亏患者经医院救治并手术后最终安全出院

5、患者是单身老人，边远村庄，经济、人员等困难，当时也没叫上医院。

绿**涯

腹膜**征是急腹症的一个重要鉴别点，表示炎症已波及腹膜，老年人反应常不典型，{MOD}！

y***y

学习，{MOD}，长期服用非甾体类药品（保泰松，消炎痛、雷尼替丁）的患者发生急性腹痛，应该常规考虑胃穿 孔的可能

4****7

该老年患者因长期服用非甾体类药史，胃粘膜屏障应该早就被破坏了，只要有一个适当的**（如饱餐做弯腰、下蹲、抬举重物等用力动作）会使腹腔内压力迅速增高 加之胃壁变薄就很容易发生胃穿孔可能，该患者可能是穿孔的面积比较小，或者穿孔的部位与邻居组织比较近，胃内容物漏出的少或无法漏出，所以腹膜炎体征不明显，导致病人以为是老胃病犯了，不太重视，我们医生惯性习惯经验也极易漏诊。

阿**哥

    {MOD}病例，学习了！楼主及上面的老师们分析了病情等，这方面我就不多说了。下面我就该病例出诊的问题，谈谈我的看法。当然该患者已转危为安，皆大欢喜之事。借该病例谈谈，只是为了给予总结，给爱友们提个醒，无其他意思勿怪！        “男，68岁，汉，单身农民......家人电话请我出诊，40分钟左右到达......第一瓶滴完后开车返回，吩咐患者邻居亲属看护...... 5、患者是单身老人，边远村庄，经济、人员等困难，当时也没叫上医院。”
    从叙述中我们可以看到存在的问题有：
    1.确实是边远村庄，开车需用时40分钟左右，一个来回需用时40X2+60（查看病情、诊断、配药输注、观察等）=140分钟，约两个半小时快3个小时，这样一来存在出诊用时长，可能会出现付出与收获不等，二来路途远出现紧急情况（如输液反应、私自调快滴速导致的心衰、病情发展恶化等等）无法急时处置，极易导致医疗事故而引起医疗**；
    2.患者是单身老人，吩咐患者邻居亲属看护：最不牢靠之举，现今边远村庄的青壮年均外出，多为年老者在家，医疗卫生常识缺乏，加上农村傍晚事多且杂（鸡鸭牛羊的喂食、归圈，小孩的照料，做晚饭等），易私自调快滴速或因事忘记看护之事，极易导致医疗事故而引起**；
    3.当时也没叫上医院：也留有后患，一般在给予治疗之前对患者说明：病情（说含糊点），病情发展可能出现的后果（说严重点，将有可能出现的都提到），并要求上医院诊疗，确实要求诊治的需患者及家属签字确认等。。。。。。
    在目前的医疗环境差、医患关系紧张、媒体导向对我们也不利的大环境下，在提高专业技术水平的同时，我们要学会保护自己，时刻注意，尽量减少隐患，才能使自己立于不败之地！纯个人观点，欢迎拍砖。最后祝所有的爱友们：医路顺风！！

洪*中

老年人可能有窒室，窒室穿孔也挺常见。