【讨论】发热伴腹痛26天，便血4日

锦*

1、该病的诊断、诊断依据
伤寒并发肠出血

*20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。

*发病以来听力进行性下降。

       * ＰＥ：体温39.5度　、脉搏98次／分、腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。

       * 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

        2、进一步检查
伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型.血液或骨髓培养

           3、鉴别诊断及依据
*血行播散性肺结核:Ｘ线、胸片异常。

*菌痢:”给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理，有效.

*革兰氏阴性杆菌败血症:有胆道.泌尿道或呼吸系统感染灶.

*恶组病:淋巴结肿大.

*溃疡性结肠炎:听力下降解释不通.
4、治疗
病因治疗:氯霉素.0.75--1.0g  bid  ivgtt   体温正常后减半共10--14天wbc少于2.5改为三嗪
肠出血治疗:1禁食2补充血容量3药物止血必要时输血或手术止血.

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:45 编辑 ]