颇有争议的治疗一个鼻窦炎转诊患者的经历

余**医

化脓性鼻窦炎是临床常见的一类疾病，很多患者都很痛苦，但是我的印象中治疗过很多例，都没有进行外科冲洗，只是保守治疗，效果也很好，昨天，治愈一例化脓性鼻窦炎，这个病例发布出来，可能很多同行都会觉得颇有争议，在这里把这个病例发出来，大家讨论下。
患者：占某某  男  41岁，景德镇市某口腔医院法人。因为我们城区有个卫生工作者协会，每个片区有一个理事，我和他都是协会理事之一，所以原来就熟识。3月31日晚打电话给我，问我这里有没有替硝唑和头孢噻肟钠,我说这是常用药，都有的。他就来我这里，把处方给我看，原来是本市某医院五官科的一位主任开的处方：替硝唑注射液0.4*2支，氯化钠注射液250ml，加入头孢噻肟钠3克，日一次静滴。询问过敏史、未饮酒之后，我就让助理给他开了处方（当时就诊患者很多，也就没有详细询问病情）等9点左右，我的就诊患者不多了，我再去问他什么情况。
原来患者3月27日突发头痛，伴鼻塞、流鼻涕症状，以为是感冒，就自己吃了一些感冒药，到傍晚头痛加重，遂到本市某医院急疹，经ct扫描，确诊化脓性鼻窦炎。住院  主要用药左氧氟沙星、甲硝唑，用药当天疼痛有所缓解，第二天头痛如故，在原药方基础上加地米5mg，未见明显缓解。第三天、第四天改用替硝唑、头孢噻肟钠，头痛依然剧烈。他问我一般治疗鼻窦炎用些什么药？我治疗鼻窦炎就是两种药：克林霉素、丹参，一般也就是3天就好。然后他说，明天就用你的方法试试吧，要不行我就去江医一附院了。
1日上午，我就给他用克林霉素0.3克*4支，丹参滴注液250ml一支，静滴结束之后，疼痛明显缓解，患者对我竖大拇指，说，这个几天来头就没有清醒过，今天是唯一神智正常的。2日3日连续用药两天，今天早上来复诊赞不绝口，头已经完全不痛，自我感觉良好。他问我鼻窦炎打丹参是什么道理？我说，从中医角度来说：不通则痛，不荣则痛，你这个不可能是营养问题，那就是不通。所以，活血化瘀是很必要的，另外，改善血液循环也可以促进分泌物的吸收。还有另一种可能，虽然你有鼻窦炎，但是不能排除你的脑供血不足可能，用了丹参之后脑供血改善了，头痛自然就缓解了。
不过我在治疗鼻窦炎的时候，经常会使用活血化瘀的药物，例如丹参、红花之类的药物，疗效会很好多，2013年一共治疗鼻窦炎213例，其中74例配合中药汤剂治疗，都在治疗过程中使用了活血化瘀的药物，大部分是3-5天就基本痊愈，当然也有少数一段时间后复发的，继续治疗依然有效。
这种治疗方法可能很多同行不见得会认同，所以发出来大家讨论一下。

余**医

yqtdy 发表于 2014-4-4 15:12
{MOD}，云南中草药选中丹参具有活血散瘀，镇静止痛的作用，而本草新编中说的是具有去恶血、破积聚症坚

丹参注射液在我这里用于很多方面：1 配合克林霉素治疗鼻窦炎  2 配合红花注射液用于脑梗塞以及**样偏头痛  3 配合抗厌氧菌药物治疗静脉炎  4 治疗腰椎颈椎引起的肢体麻木  5 辅助治疗高血压等等

余**医

ahqyxln120 发表于 2014-4-4 15:33
鼻窦炎我一般用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇和替硝唑比较多,丹参没用过,下次遇到头痛的患者可以一试.

可以试试，很多鼻窦炎疼痛剧烈的患者，克林霉素、丹参一起静滴，滴完之后很快就缓解了

余**医

zxh812741 发表于 2014-4-4 16:56
余老师的治疗方法很新颖，并且用药都是常用药，咱不妨进行一下发散思维：既然克林霉素有效，那么阿奇也会不 ...

克林霉素和阿奇霉素的抗菌谱是不一样的，阿奇霉素的优势在于抗支原体、衣原体，但是不能抗厌氧菌，但是克林霉素可以抗厌氧菌，记到一个大的原则：所有化脓性疾病和化脓倾向的疾病，都要使用抗厌氧菌的药物，例如鼻窦炎、胆囊炎、阑尾炎、骨组织感染等，一般使用的药物是甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，克林霉素也有效，所以，我的观点，这个患者是不能用阿奇霉素替代克林霉素的。

余**医

providence_00 发表于 2014-4-10 13:37
丹参居然还可以这样用，受教了！！

丹参除了可以活血以外，中医认为还可以通络养心，我经常会使用，例如肺气肿的病人，抗感染同时滴点丹参，见效也很快

余**医

cbfyt1234 发表于 2014-4-10 11:00
好吧！谢谢楼主分享！我来冒个泡！
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此消息发自Android版诊疗助手

欢迎经常冒个泡

余**医

likehu114 发表于 2014-4-11 15:15
回复 34# 余氏中医

谢谢余老师的帖子，学习了呀！

不用谢，互相学习

余**医

代代2 发表于 2014-4-11 21:01
学习了，有机会试试，不知口服的丹参可以吗

理论上是可以，但是，给药途径不一样，所产生的疗效是不一样的，所以我还是建议静滴，应该比口服效果好一些

余**医

陈南宁 发表于 2014-4-13 13:17
关键还是克林霉素可以渗透入骨！同时具有抗厌氧菌的作用。丹参的作用就不必在赘述了。

陈老师的分析简明扼要，很不错。

余**医

永远爱你家驹 发表于 2014-4-13 14:01
哈哈。我也这么用。

这就叫英雄所见略同咯

余**医

ahqyxln120 发表于 2014-4-16 11:33
鼻窦炎我一般用青霉素类像现在的阿莫西林克拉维酸钾比较多,克林我们一般也就用0.6.不敢用剂量大了

成人克林霉素输液不要快了，还是很安全的

余**医

旭日诞生 发表于 2014-4-21 13:35
余老师很值得人敬佩，一个克林霉素加丹参就搞定了化脓性鼻窦炎。而且最伟大的就是您的毫无保留地讲给了大家 ...

您客气了，***交流就是要互通有无

余**医

lisa_L 发表于 2014-6-25 18:00
请问余老师两种药是兑在一起使用吗？ 还是分开使用？ 做过完手术的鼻窦炎可用应用么？ 谢谢
我是患者，手 ...

分两瓶静滴，手术后如果没有出血倾向的患者，可以试试，丹参改善微循环的同时，尚有一点抗炎作用。

余**医

王纪超 发表于 2014-6-26 14:15
学习拉，多谢楼主，期待下次更精彩的帖子

不客气，大家都可以分享自己的精彩

余**医

ququbin 发表于 2014-10-25 10:52
丹参活血凉血，用于血瘀血热（急性炎症），红花温性，逐瘀用于寒凝经络瘀痹（缺血梗死）

说的很有道理，不过我也经常丹参红花配合起来用

余**医

乐遇 发表于 2014-10-25 14:03
老师您好，首先感谢您分享自己的病例。

有个疑问，化脓性鼻窦炎的典型症状是午后头痛，且以额部为主的 ...

这个患者是因为头痛到医院CT检查以后确诊的化脓性鼻窦炎，至于头痛是不是鼻窦炎引起的，我认为其中一定是有关联的，至于鼻窦炎是午后疼痛剧烈还是晚上头痛剧烈，可能也是因人而异的吧，当然不排除动脉痉挛等其他因素。

余**医

tianhuafen 发表于 2014-10-26 18:41
请问大家都用的哪里的丹参注射液呀，我这里只有香丹注射液，不太愿意用香丹，但是又进不到丹参注射液。

香丹注射液和丹参滴注液区别不大，就是多了一个降香成分，一般没有的时候可以代用的

余**医

各显灵通 发表于 2015-1-9 15:37
我以前也治疗一个鼻窦炎的，她的症状是鼻塞，流脓鼻涕，用了克林和丹参感觉效果不是很好，请问这是怎么回事 ...

任何一个治疗方案，都不是百分百有效的，所以，如果效果不好就要考虑其他的因素了，比如用药剂量，有没有其他并发症等等，这个只能你自己分析了

余**医

征世DYS 发表于 2014-12-24 09:41
谢谢余老师的经验分享，值得大家学习。

大家都要相互学习的

余**医

温暖的阳光168 发表于 2016-3-22 13:56
这个我也试试谢谢余老师

效果还不错，可以试试