此痔该怎做？

碧***天

男，53岁，**包块5年，便时环状脱出4年，伴有间断便新鲜血。
麻醉后见，2——5时内痔，6，8，11时内痔，外痔部分如图。

[ 本帖最后由 碧海-蓝天 于 2009-11-30 10:18 编辑 ]

碧***天

此例手术术中感觉差些。我的做法是，先于痔上动脉区注射1：1消痔灵然后3，5，8，11分别做外剥内扎，6时位齿线上单纯结扎，1时位外痔切除，延长减压口，尽量彻底剥离皮下曲张静脉，修剪切缘。
由于患者过于紧张术中血压上升170|110左右，再加之为静脉曲张型混合痔，术中出血较多，创面广泛渗血，无法止血，挺闹心的，助手也不得力。切缘修剪的差些，有些不到位。今日已术后3天。照了两张。发上来大家多提意见，如何做得更好。

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[ 本帖最后由 碧海-蓝天 于 2009-12-3 06:38 编辑 ]

碧***天

术后一周照片

[ 本帖最后由 碧海-蓝天 于 2009-12-4 10:51 编辑 ]

碧***天

能否说一下这样做法大出血机理。

碧***天

消痔灵是硬化剂，不是坏死剂，注射后不会引起坏死脱落，作用是粘连固定。我认为只要操作正确，一般不会引起大出血。个人认为痔上动脉区注射消痔灵与多普勒引导下痔上动脉结扎有类似功效。

碧***天

回复 33# yangyongfei7011


    术后效果很好。

碧***天

回复 36# 电灯泡 环切术已经基本被废止，术后并发症太多，很少采用。

碧***天

回复 41# 谢震霖


    1,7,12楼是同一个患者的，有麻醉前，麻醉后，术后不同时间段的照片。

碧***天

回复 38# 仁者医心静


    此例患者是PPH的适应症，但考虑经济因素，患者要求传统手术。术后效果比我术中想象的要好。外形稍差，便血解决了。没有狭窄，排便顺畅，我认为还是可以的。