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注册时间2006-2-25
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1.入院诊断:胃癌,高血压病,2型糖尿病,脂肪肝,双肾囊肿,前列腺增
生----------A高血压病几级?平时在服用什么药物、控制的怎么样?(利血平、ACEI制剂的应用情况)对心脏的影响怎么样?心功能情况?
B糖尿病:疾病本身不是问题,关键是对靶器官的影响,以及术后愈合的影响,平时服什么药物,血糖控制情况,有没有用胰岛素?一般在术前应控制在10mmol/l以下,术中监测血糖。
2.体格检查:听诊肺部有痰鸣音------胸片情况?限期手术如果有肺部感染就应该停刀,特别是老年人,腹部手术以后很多就死于肺部感染。
3.:总蛋白60,白蛋白29,血红蛋白89,血糖13.45,肌酐81.-----低蛋白血症、贫血、高血糖,术前的准备不充分。
4.ECG:完全性右束支传导阻滞---------单束支的阻滞,不会引起心脏突然事件,可以不去处理。
5.患者取8-9间隙穿刺,后给予利多5ml. 0.75的罗哌卡因5ml.--------单纯硬膜外麻醉做胃大切手术,需要很广的平面,这对于老年人来说,风险太大了,10毫升的药物对于一个84岁高龄的老人来说,也有点大了。如果有条件,还是上个全麻安全。
6.患者血压降至70/30,我间断推了20毫克的**,基本无效---------对于老年人,补液不能太快,而禁食、胃肠减压已经使血容量减少,加上广泛的交感阻滞,血压的骤降是必然的,这时关键是增加容量,同时给予必要的升压药,**是首选,去甲的应用是弊大于利,特别是对肾的影响,多巴胺也有很多副作用,甚至有学者提出它对肾无保护作用。
7升压药的应用:要看具体的类型,**在我们椎管内麻醉以后的低血压效果是明显的,但在内科系统是没人用的,现在用的多是多巴酚丁胺、新福林等。
8.局麻药的应用:阻滞的时间长短不是一成不变的,罗哌卡因的感觉阻滞时间为4--6小时,同时我们术中辅助静脉药物,可能会更长时间才感觉倒疼痛。 |
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