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[病例讨论] 绒癌?

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1# 楼主
发表于 2008-12-12 19:44 | 显示全部楼层 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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人流术后三月,月经未来潮
女、30岁,三月前行人流术,术中见绒毛,未送检,术后流血一天净,术后7天复查B超示子宫附件未见异常;术后40天,**少量流血,色淡,持续十余天净,无腹痛,至今两月余**再无异常流血,亦无正规来潮而***就诊。查尿HCG阴性,彩超示宫内见一3.0X2.0cm团块,彩超血流图见大量血流影,宫内回声不均匀。MR示宫内多个混杂信号团块影,子宫体和底部内膜结构不清,病灶与宫底境界不清。病人4年前曾患葡萄胎一次,3年前行剖宫产一次,药流一次,人流两次,现患者稍感**流液增多,无腹痛、咳嗽。
2# 沙发
发表于 2008-12-13 18:45 | 显示全部楼层
我今天给病人测了血HCG结果为14mIu/ml,进行了宫内整刮子宫深10cm,软,宫腔无凹凸不平感,亦无宫腔粘连,仅刮出子宫内膜少许,大小约0.2cmX0.3cm的组织三块,并送检,结果未出。术中出血约80ml,术中并未刮出彩超所示光团,诊刮后宫内有粗糙感。
3# 板凳
发表于 2008-12-13 18:52 | 显示全部楼层
翻遍了教科书,与病人症状相符合的只有胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为闭经、血HCG轻度升高,应该不可能是人流术后残留或人流术后致宫腔粘连,为何诊刮未能刮出彩超所示团块,团块又为何物,且其血流丰富。本患者G6P2。
4
发表于 2008-12-17 18:26 | 显示全部楼层
病理结果显示:子宫蜕膜呈铺砖样排列,见分泌期改变,局部见A-S反应,未见绒毛。胸片未做。值得一提的是,诊刮后当天患者在外院B超检查示宫内少许光点,考虑为剖宫产疤痕所致。告诉患者无需担忧。
疑问:1、彩超、MR检查均见宫内异常,为何诊刮未见任何组织,仅见少许蜕膜(病理)。难道彩超、MR检查均有失误?2、宫内光团为何物且血流丰富?难道是宫腔粘连,但诊刮时宫腔形态良好,患者也从未腹痛。3、为何闭经?难道是刮宫过度,但诊刮时血流异常丰富,出血量约80ml。难道是我院彩超、MR检查误诊或病因尚未查出。
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