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胃手术可导致张力性胆囊炎,胆囊结石危险增加,但胃切除或迷走神经神经切断术可引起张力性胆囊炎,胆结石形成的确切机制尚不十分清楚,可能与以下因素有关。
1 体液因素 胆囊排空需胆囊收缩和Oddi括约肌松弛的协调,其主要调节物质是胆囊收缩素(CCK)。脂肪和酸性食糜进入十二指肠即**人体分泌CCK引起胆囊排空,而胃切除毕氏Ⅱ式吻合或全胃切除术后,胃内容物不经十二指肠,从而影响CCK等的释放,导致胆囊排空障碍,Oddi括约肌呈痉挛状态,胆道内压升高,胆汁瘀滞,肝肠循环减慢,胆盐与胆固醇比例失常,胆固醇易沉淀,促进结石形成。全胃切除术后男性胆囊结石的观测率显著高于预期率,女性无显著差别。体重和身高相同时,男性胃酸分泌值较女性高2倍,胃酸分泌明显**十二指肠CCK的释放而增加胆囊运动。在男性这可能是抗胆结石的一个因素。胃切除消除这一预防因素致男性术后胆结石发生率增高。
2 胃手术的方式 研究发现胃手术后的吻合方式、胃切除的范围均影响术后胆囊结石的形成,一般认为胃术后张力性胆囊炎,胆囊胆石发生率以全胃切除最高,胃部分切除毕氏Ⅰ式吻合最低。结果证明十二指肠排除的消化道重建方式张力性胆囊炎,胆囊结石危险明显增高。故提出行Roux-Y重建时应考虑作预防性胆囊切除术。病人发生胆囊结石应早期行胆囊切除,而且即使胆囊正常也最好采取预防性胆囊切除,以免急性胆囊炎发作。但也有人认为重建方式对胆结石的发生没有影响。
3 迷走神经损伤 众所周知维持胆囊紧张度及运动功能主要是依靠迷走神经,而胃大部切除术尤其全胃切除常常损伤迷走神经肝支,造成Oddi氏括约肌张力增高,胆囊紧张度减低,胆囊收缩无力,胆汁排出困难,胆囊胆汁瘀积,胆囊结石形成率增高。动物实验发现迷走神经(干)切断后,胆囊成石率明显增高,达3/5~4/5,术后早期胆囊张力呈低张状态、胆汁呈淤泥样,并已有结石形成。证实了迷走神经在胆囊运动及结石形成中的作用。但术后8个月胆囊张力恢复正常,且胃部分切除也有此现象,这是否提高迷走神经切断对胆囊运动的影响是不完全、可恢复的,尚值得进一步的研究。
4 其他因素 胃切除后不同程度地存在胆道周围及胆囊的粘连,影响胆道功能或胆汁流变学改变,致使胆汁滞留,胆汁滞留易引发胆道感染。胆道感染的来源可能与毕氏Ⅱ式术后消化程度改变有关。由于空肠原有的自由蠕动受限,运输胆、胰、肠液的次序及途径发生改变,十二指肠若发生淤滞,可导致肠液向胆道逆流;而胃肠改道,胃酸杀灭十二指肠内的细菌功能丧失,从而助长了细菌的繁殖,胆汁成份发生变化,促使结石形成。
[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-12-1 12:51 编辑 ] |
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