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患者女,43岁,2009年7月因发现左**肿块半个月就诊。
查体:左侧**外下象限扪及一蛋黄大小肿块,质较硬,活动可,无压痛,左腋窝可触及一肿大淋巴结,约花生米大小,活动可,无压痛。
乳腺彩色超声提示:左乳外下象限见范围约4.2 cm×4.7 cm X 3.1 cm的实性欠均质低回声团块,边界尚清,轮廓不规整,考虑为左侧乳腺癌,行左乳根治手术治疗。
术后病理示:左乳浸润性导管癌,术后予EP方案化疗6个疗程,其中依托泊苷(VP。。)化疗总剂量为3 240 mg,末次化疗时间为2010年1月:行局部放疗25次,总剂量为50 Gy。
2011年5月中旬无明显诱因出现头昏、头痛伴发热、腹泻,行相关检查未见乳腺癌复发及转移。
血常规:白细胞计数(WBC)20×109/L,血红蛋白(Hb)121 g/L,血小板计数(Pit)101×109/L,外周血涂片见原始幼稚细胞;
骨髓细胞学示:原始粒细胞+原幼单核细胞占0.40;免疫组织化学示:POX(+),醋酸AS.D萘酚不加NAF(-),PAS(-);
白血病免疫分型示:CDl4、CDl3、CD33、CD64、CDllh表达;染色体46,XX,der(2),t(6;11),多重PCR阴性.
诊断为:治疗相关性急性髓系白血病(t-AML,M4)
于5月25 13行MA方案(米托蒽醌8 mg/m2×3 d,阿糖胞苷150 mg/m2 x 7 d)化疗后达完全缓解(CR),后予大剂量阿糖胞苷(阿糖胞苷2 g/mz,每12 h 1次,第1天至第4天)、CAG、大剂量阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素(阿糖胞苷2 g/m:,每12 h,第l天至第4天;去甲氧柔红霉素每天8 mg/m2,第5、6天)方案各巩固1个疗程。
于11月8日行同胞全相合造血干细胞移植,预处理方案为改良全身照射加环磷酰胺(TBI/CY),照射总剂量12Gv,输注单个核细胞l1.2×108/kg,CD34+细胞2.2×105/kg,+12天粒系造血重建,+18天巨核系造血重建。
+25天嵌合度97%,+40天患者出现全身广泛皮疹,呈剥脱样,肝功能无明显异常,诊断为Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD),复查嵌合度9l%,经治疗后,皮疹渐消退:+64天血常规:wBC 22.1 X 109/L,Hb 111g/L,Pit 50x 109/L。
外周血涂片原始幼稚细胞占0.300,复查骨髓示原始粒+原幼单核细胞占0.664,疾病复发。患者家属放弃进一步治疗,后患者因肺部感染、呼吸衰竭于+87天死亡。
来源:白血病.淋巴瘤
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