[讨论]乳癌手术时间与病理

大*

我这儿有一患者，女，46岁。
      主诉：发现左乳腺包块一周余。
       现病史：患者一周前，无意中发现左乳腺外侧一鸡蛋大小无痛包块，无进行性消瘦，其它无明显不适，饮食、二便正常。
       辅助检查：三天前行钼钯检查：左侧乳腺癌。一天前乳腺B超示：左乳腺外侧实性占位，考虑左乳癌可能性大。
       术前诊断：1.左侧乳腺包块  2.左侧乳腺癌 ？
       诊疗计划：择期手术。
       术前讨论：拟定在局麻下行左乳腺包块切除术，术中快速冰冻病理检查定性决定是否行乳癌改良根治术。
       手术经过：先在局麻下行左乳腺包块切除术，术中快速冰冻病理检查。
                          术中快速冰冻病理检查示：倾向恶性肿瘤。
        术中我们就讨论开了：倾向恶性肿瘤，就是有不是癌的可能，如不是癌，将乳腺切除，岂不是医疗事故。如 不马上手术，待3到5天的石蜡切片，证实是癌，再手术，岂不有癌转移的可能性，而且此患者门路很广，如若给延误手术时间，某一天发现其它部位癌，告我们延误手术时间致癌转移。鉴于此我们同病理科交涉，但病理科说：此患者冰冻表现就是不典型，我们只能这样报，再说了，冰冻病理准确率只有85％。多次未果，只能放弃手术，等待石蜡切片病理检查结果。
       三天后病理示：左乳腺髓样癌。
       遂行左乳癌改良根治术。现患者一直担心因延误手术时间是否有癌的转移可能性，我现在说不可能，如若真的转移了怎么办？我说可能，现在就是麻烦。
       讨论：1.乳癌改良根治术的手术时间是否正确？
                  2.是否向患者说有转移的可能性（患者要求明确回答）.

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2006-8-16 20:16 编辑 ]