【讨论】病例讨论 头疼,右下肢瘫,抽搐

中***局

一)本病例的临床特点:
     1.患者,女,28岁
     2.头疼,右下肢瘫,抽搐
     3.头颅CT示:左侧颞顶叶脑皮质内见有大小不等的多发散分布的高密度灶,边界清,病灶周围略有环状水肿带,左侧侧脑室受压,中线结构向右转移.
     4. 神志清，语言含糊不清，左眼睑轻度下垂，眼球内收，左瞳孔直径４mm,对光反射迟钝，右眼正常．眼底：视**边界不清，Ａ　：Ｖ＝２；４，伸舌不能，颈软，右下肢肌力２－４级，右侧巴氏征（＋）.

(二)本病的诊断:左脑梗塞(血栓性?)

鉴别诊断：
(1)脑出血：
临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别，有时脑梗死与小量脑出血临床表现颇为相似，极易混淆；在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度最具有临床意义。但大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，但起病状态及速度等病史资料会有很大的差异，因此要高度重视，当然CT／MRI检查均可提供确定的诊断。
(2)脑栓塞：
起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。
(3)颅内占位病变：
某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象，特别是视**水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT／MRI检查不难鉴别。

本病还需要做检查:脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。
脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。
脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。
血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-7-22 18:20 编辑 ]