幼儿持续呕吐讨论

j****t

病因描述：
呕吐症状：呕吐前一天会频繁打嗝，呕吐前也会便秘，呕吐液刚开始是大量白色泡沫，后呕吐黄色液，最后多次呕吐后呕吐墨绿色液体。对其通便可见大量粘液大便。呕吐前胃口不佳，呕吐前呕吐期间嗜睡，刚开始精神尚可多次呕吐后精神不佳，睡不安稳，翻来覆去，并无哭闹行为。
发病时间：持续一年以上。
小孩从1岁开始就呕吐，每次呕吐时间间隔大概一周半个月就会呕吐一次。以前呕吐大概一两天就好了，现在慢慢的变成呕吐四五天才会好。生病期间辅助挂点滴补充水分，点滴以消炎药，保胃药，解痉挛药，电解质，止吐药挂点滴。严重时，前两三天，滴水不进，喝水喝药都会全吐掉，后会慢慢恢复食欲。

检查报告汇总：
【1】核磁共振-MRI报告
2017年11月（1岁4月）
所见：双侧大脑半球形态对称，双侧脑室前后角旁脑蛋白可见斑片状T2WI稍高信号，T2Flair稍高信号，T1WI及DWI信号未见明显改变。诸脑室无明显扩张，诸脑沟，池，裂无明显增宽。中线结构无明显偏移，小脑及脑干信号无明显异常。
结论：双侧脑室前后角少许T2Flair稍高信号影，考虑蛋白髓鞘化过程相关，建议随访复查。

【2】胃镜
1）第一次胃镜
2018年05月（1岁10月）
内镜所见：
食管：粘膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好，未见异常
贲门：齿状线清晰，粘膜色泽正常，光滑
胃底：粘膜光滑，粘液湖清，量中
胃体：粘膜光滑，未见糜烂溃疡
胃角：形态正常，光滑，弧度存在
胃窦：粘膜光滑，未见糜烂溃疡
幽门：通过稍受阻，无明显粘膜改变，未见肿块，幽门口圆，开闭好
十二食肠：球部及降部粘膜未见异常
镜下诊断：
所见食管，胃，十二食肠粘膜未见明显异常

2）第二次胃镜
2018年8月（2岁1月）
内镜所见：
食管：粘膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好，齿状线清晰
贲门：粘膜光滑，未见异常
胃底：粘液湖清，未见异常
胃体：粘膜光滑，未见溃疡及出血
胃角：粘膜光滑柔软，蠕动可
胃窦：粘膜点片状红斑，未见出血及溃疡，进镜时胃门管扭曲，幽门口变小，充分充气后通过顺利，幽门呈圆形，开闭可，退镜时幽门管未见异常
十二食肠：球部及降部未见异常
镜下诊断：
1）浅表性胃炎
2）幽门痉挛？

【3】上消化道造影
2018年5月（1岁4月）
检查所见：
常规胸，腹透未见明显异常
喂服适量稀钡剂，食道全程显影，壁光滑，食道全程显影，形态位置无异常，食道壁光滑，未见隔

j****t

【3】上消化道造影
2018年5月（1岁4月）
检查所见：
常规胸，腹透未见明显异常
喂服适量稀钡剂，食道全程显影，壁光滑，食道全程显影，形态位置无异常，食道壁光滑，未见隔上疝囊，贲门造影剂通过顺畅，未见明显造影剂胃食管返流征象
胃腔充盈显影，可见扩张，造影剂通过幽门管缓慢，可见“肩征”，幽门管变细，延长，边缘欠光滑，延时约30min，60min，90min观察，见球部及十二食肠圈显影，形态位置未见明显异常，并且少量造影剂进入小肠，胃腔内仍可见大量钡剂残留。
X光诊断意见：
上述所见，幽门不规则狭窄待排除，请结合其他相关检查。

【4】下消化道造影
2018年8月（2岁1月）
钡剂灌肠
检查所见：
常规腹部立位片未见明显异常梗阻征象，插入细肛管后注入稀释的造影剂后见各段结肠依次显影至回盲部，回盲部位于右下腹部，结肠腔未见明显扩张及狭窄段，结肠管壁尚光滑，结肠袋对称，蠕动尚可，拔除导管后可见造影剂排除
检查结论：
结肠未见明显器质性病变

j****t

【5】全消化道造影
2018年9月（2岁2月）
心，肺及食管未见明显异常
胃：呈钩型，中度扩张，张力位置中等，壁软，蠕动波存在，粘膜增粗，未见明显龛影及充盈缺损，窦部扩缩好，幽门管居中，造影剂呈间接性通过
十二食肠：球部形态大小未见明显异常，未见钡剂滞留及激惹征，降升部未见明显异常
空肠及回肠：分时观察各组小肠，小肠皱壁规则，扩缩良好，未见明显充盈缺损等征象，经1小时造影剂到达结肠
诊断：
1）造影剂呈间歇性通过幽门管拌胃部扩张，幽门痉挛？请结合临床。
2）十二食肠及小肠未见明显器质性病变

【6】幽门管彩超
2018年8月（2岁1月）
检查所见：
幽门管前后壁未见明显增厚，腹腔未探及明显异常形态回声肠管
检查提示：
幽门管前后壁未见明显增厚，腹腔未探及明显异常形态回声肠管，请结合临床

j****t

【7】肠系粘膜管彩超
2018年8月（2岁1月）
检查所见：
肝脏大小形态基本正常，包膜光滑，回声均匀，血管走向清晰，门静脉未见扩张。胆囊大小形态基本正常，壁薄，光滑，内透声好，胆总管未见扩张。胰腺大小形态基本规则，回声均匀。脾无肿大，双输尿管未见扩张，膀胱充盈，壁薄，连续性好，内透声好。肠系膜上静脉走形未见明显异常，未探及明显异常形态回声肠管。
检查提示：
肝，胆，胰，脾，双肾，双输尿管，膀胱，腹腔未见明显占位性病变，肠系膜上静脉走形未见明显异常，请结合临床。

j****t

【7】肠系粘膜管彩超
2018年8月（2岁1月）
检查所见：
肝脏大小形态基本正常，包膜光滑，回声均匀，血管走向清晰，门静脉未见扩张。胆囊大小形态基本正常，壁薄，光滑，内透声好，胆总管未见扩张。胰腺大小形态基本规则，回声均匀。脾无肿大，双输尿管未见扩张，膀胱充盈，壁薄，连续性好，内透声好。肠系膜上静脉走形未见明显异常，未探及明显异常形态回声肠管。
检查提示：
肝，胆，胰，脾，双肾，双输尿管，膀胱，腹腔未见明显占位性病变，肠系膜上静脉走形未见明显异常，请结合临床。

j****t

【8】全腹CT扫描
2018年8月（2岁1月）
全腹CT扫描
扫描厚度5mm
检查所见：
肠道未准备，肠管内见大量内容物影，肝脏形态大小及密度未见明显异常。肝内外胆管未见明显扩张。餐后胆囊显示不清，脾脏不大，其内未见明显异常密度影。胰腺形态，大小及密度未见明显异常。胰周脂肪间隙存在。双肾形态对称，双肾实质内未见明显异常密度影，双侧肾盂肾盏未见明显扩张，双侧输尿管未见明显扩张，相当于双侧输尿管走形区域未见明显密度影。膀胱充盈尚可，其内未见明显异常密度影。子宫呈幼稚型，大小未见明显异常。双侧卵巢未见明显显示。相当于双侧附件区未见明显异常密度影。中下腹脊柱前方见一类卵圆形高密度影，大小约0.4X0.2cm，CT值约118HU。腹腔未见明显游离积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结
检查结论：
1）肠管内大量内容物；中下腹脊柱前方类卵圆形高密度影，首先考虑内容物，建议随访复查
2）餐后胆囊显示不清
3）余腹部CT平扫未见明显异常密度影

j****t

【11】生化全套
2018年8月（2岁1月）
1）肝功能检查：
碱性磷酸酯酶 188.2（35--100）
总蛋白 62.2（65--85）
球蛋白 18.1（20--40）
钠 131（137--147）
直接胆红素 4（0--3.4）
总胆固醇 5.6（0--5.2）
氯 97（99--110）
肌酸激酶 28.6（40--200）
渗透压 259.37 （280--320）
钙 2.37（2.5--3.0）
镁 1.03（0.5--0.9）
磷 1.03（1.45--2.1）
肌酐23.7（35--80）
2）血常规：
红细胞计数 4.68（4--4.3）
血红蛋白 127（110--120）
平均红细胞体积 78.5（82-100）
中性粒细胞% 22.2（40--75）
血小板计数 443（100-300）
血小板压积 0.36（0.11--0.28）
大血小板 12.3（13--43）
淋巴细胞% 68.8（20--50）
中性粒细胞计数 1.76（1.8--6.3）
红细胞分布宽度 35.8（37--54）
淋巴细胞系数 5.44（1.1--3.2）
单核细胞计数 0.62（0.1--0.6）
3）呼吸道感染病原体检查
全阴性
4）肺炎衣原体检查
igg igm阴性
5）肺炎支原体总抗体
1:80（阴性）
6）过敏源检查
Z-IgE总IgE 112.2（0--100）
其他食物无过敏
7）尿液检查
SG *比重 1.008（1.01--1.025）
PH *PH 7.5（5--7）
8）粪便
FOB-Diasys粪潜出血（OB）阳性【呕吐几十次胃有出血可能后做的大便化验】
9）粪便
轮状病毒，星状病毒，诺如病毒，肠道腺病毒全阴性
10）血液
骨碱性磷酸酶 200-250（0-200）
11）多次血常规等检查，医生都说无异常
12）粪便
2018年9月
粪便钙卫蛋白 阳性 大于60ug/g（阴性小于15ug/g）

j****t

第二次胃镜检查，胃镜管可以通过幽门排除了幽门狭窄问题

j****t

回复 11# zmdzfx


第二次检查胃镜，胃镜管可以通过幽门排除幽门管狭窄问题

j****t

回复 10# 江海余生


患者生病期间很长一段时间都只喝白粥等，偶尔配些鸡蛋肉类吃。平时喝奶粉。

j****t

回复 9# CXP2014


神经方面要考虑哪些？需做哪些检查检验？怎样判断是否神经引起？
化验报告具体见7楼，只列出了偏高或偏低或阳性的，正常的未列出

j****t

回复 18# 江海余生


有没什么建议？目前饮食都很清淡了。基本都是白粥，但还是频繁复发呕吐

j****t

回复 10# 江海余生


呕吐期间呕吐非常频繁，几分钟或几十分钟就呕吐一次。基本都吐光了，后面都呕吐墨绿胆汁了，还要催吐吗？

j****t

2岁体重只有18斤

j****t

回复 10# 江海余生


你建议是保和口服液，和哪种清热通便药？麻烦告知下。还有配合饮食吗？

j****t

回复 27# awd8065998awd


这手法力度要是控制不好，是不是会有问题？
我家小孩一个月会呕吐两三次，请问你家宝宝3-4岁时有这么频繁吗？症状类似吗

j****t

回复 30# CXP2014


钾离子有查，因为基本呕吐后检查，钾，钠什么的都偏低了好多

j****t

回复 31# CXP2014


这个地址有没错误？什么打开是本帖的内容

j****t

回复 33# awd8065998awd


才2岁，实在没勇气尝试

j****t

回复 20# lihuiyao87


我有时也在想，查不到病因，会不会没问题，是自己在瞎折腾。会不会是饮食不当引起。可复发太频繁了，而且时间间距太接近了，不敢大意。

j****t

回复 40# 江海余生


你好 小孩呕吐发病已有一年了
你现在说的保和口服液和抗病毒口服液
还有玄麦桔颗粒还适用吗
有没副作用呢，我想尝试的给小孩吃下
望帮忙解答下谢谢

j****t

露珠儿的梦 发表于 2018-12-13 15:03
之前也见过这么个孩子，也是间隔十天半月就得吐个一周左右，呕吐间歇期跟正常人一样，所有检查都做了，也没 ...

哪里看到的呢
有没解决方法呢