哮喘病人麻醉

廖*亮

个人认为首选全麻，病人有哮喘病史，有条件可以用喉罩，可在术前给予一定的预防性治疗，如术前30-60min吸入舒喘灵，有报道说静脉注射甲基强的松龙（0。8mg/kg）90分钟后才改善呼吸力学指标而需提前预防用药。。等等措施以改善病人的肺部耐受性，降低术中发生哮喘的几率！
哮喘病人的麻醉重点在于预防哮喘的发作。哮喘病人缓解期及无症状期择期手术术前有条件的需进行肺功能检查，了解肺功能受损程度，吸入短效的β2受体激动剂，FEV1增加15%以上可认为支气管舒张反应良好，梗阻可逆。有哮喘症状患者选择性手术应延期，由于呼吸道感染可使支气管反应增加持续3-4周，术中哮喘发生危险性增加，因此并发呼吸道感染者应控制感染4-6周后手术。 围术期糖皮质激素可上调β2受体的功能，延长β2受体激动剂效应抑制气道高反应性，短期小剂量应用并无不良后果，可在术前用3天 。插管前吸入舒喘灵和利多卡因能有效预防哮喘的发作。较深麻醉下拔管或拔管后喉罩维持通气能避免哮喘发作。
氨茶碱为常用的支气管扩张药物，但哮喘病人血浆内茶碱常高于正常人，运用氨茶碱有引发心血管意外的危险。
也有报道清醒插管的哮喘病人单纯吸入利多卡因并无舒张气管平滑肌作用。而同时吸入舒喘灵却能有效舒张气管平滑肌。这个还没试过，不知道效果怎么样