HELP!HELP!糖尿病高渗性高血糖状态?

b****d

一点建议，错误请纠正。。
对于这种病人我们一般是采用双通道治疗：通道一强化降糖 250mlNS+50U 采用静脉泵控制输液速度（刚开始可以50ml/H，即10U/H，一小时监测一次血糖，若血糖下降较快可以调整为30ml/H（6U/H）） 当血糖降至13.9mmol/L停通道一；通道二：快速补液扩容 ，第一个24小时补液可以达到4000~6000，前2个小时根据患者心脏功能，若允许可以补入2000ml（ 不要全部用10%的糖水，我们也有用5%GS 2~4g糖兑1U胰岛素）。

1。酮体消失了。10%GS500ml+RI 8u 还要维持么？如果停了以后改皮下？皮下还能用30R么？30R又该用多少剂量开始？或者要改成3餐前+晚上？剂量又是多少？
答：酮体消失了 请用5%GS（注意加胰岛素及氯化钾注射液）；请用三餐前+睡前注射胰岛素的方案。剂量可以测了末梢血糖设置。
2。患者肾功能比较差，我的第2管那1750液体还要打么？尿比较少，要用利尿药么？但是血压那么低能用么？
答：患者精神差，又未进食，血压低，还是得补液(GS、NS都得补），注意血CL，可以让病人口服氯化钾溶液（10ml 3/日），及时复查电解质。
3。明天我该补什么液体呢？万一明天血糖又大于25mmol/l 以上难道我又要NS+RI？
答：5%糖  浓氯化钠注射液。。
4。这个病人的诊断。2型糖尿病 高渗性高血糖状态？急性肾功能衰竭尿毒症早期可以么？
答：1、2型糖尿病 糖尿病高渗性昏迷  酮症酸中毒；2、急性肾功能衰竭 。
我的回答还需要其他战友的纠正及补充。。。。。

b****d

根据你的描述  病人病情日趋稳定。
1、早饭后2小时血糖回到15.1，我有必要重新静脉用胰岛素么？下次晚饭后2小时或者中饭后2小时大于13.9，我有必要临时再加一次皮下胰岛素么？
我的意见：早饭后两小时血糖15.1mmol/L，不需要重新静脉用胰岛素，理由是你静脉用胰岛素无非是想让他回复到13.9mmol/L，你只要早餐前的剂量给他调整2~4单位；你可以根据三餐后2小时血糖值给他调整胰岛素用量，因为病人55岁，年级不高，所以餐后尽量给他控制在4.4~8.0mmol/L。注意给病人进行饮食教育。
2、他那4个点的胰岛素我可以每天给他调整一次么？或者3天调整一次？如果是3天调整一次，这个期间波动我都是临时加皮下？
个人建议：只要你有监测血糖，血糖偏高每天都可以积极调整三餐前胰岛素用量（2~4U），建议加测睡前血糖。
3、他的30R就这样废弃掉了？或者稳定后还有机会能再用？稳定后我又该怎么换算？
个人建议：他的30R可以先放到冰箱保存，稳定后肯定可以再用。若血糖都达标了，空腹4.4~6.0，三餐后4.8~8.0的话，你就根据全天的胰岛素用量总值，分配到早餐前，及晚餐前，一般早上的用量大于晚上的用量（譬如总量加起来是40U，你可以早餐前给24U，晚餐前给16U），根据血糖调整。

b****d

请其他战友 纠正补充