标准外伤大骨瓣开颅术

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标准外伤大骨瓣减压术


医生 ( 2006.05.09 21:57 )  2800








            术后CT三维重建像


标准外伤大骨瓣开颅术



标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy) 是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:

⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;

⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;

⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;

⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;

⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。

标准外伤大骨瓣开颅手术方法：

(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；

(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；

(3)清除硬脑膜外血肿；

(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；

(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；

(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。

缝合硬脑膜的理由：防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；‚减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；ƒ减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；„减少术后硬脑膜下脑内感染；…防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; †减少术后外伤性癫痫发生率。(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。近年来，我们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。

（本文发表在：中华神经外科杂志 14：381，1998）










大学十一年：沙发^_^ ( 2006.05.10 00:03 )
刀郎：方法不错，但是掌握适应证很重要。 ( 2006.05.10 09:54 )
mao0575：u\\\ ( 2006.05.10 18:12 )
mao0575：我刚才打错拉，不过我有疑问：不是沟回疝也需要大骨瓣吗，是不是小一点的骨瓣更好呢 ( 2006.05.10 18:19 )
梁玉敏：适应证很快会刊出。实际上大骨瓣不是外伤手术的固定术式，需要个性化采用；同时，也适用于非外伤的某些情况，如：大面积脑梗死、广泛脑出血、其它颅内病变导致的恶性颅内压增高。陆续有相关的资料介绍。 ( 2006.05.10 21:23 )
刀郎：完全同意梁老师的分析。 ( 2006.05.13 12:58 )
广东医生：如硬膜缝合不利于度过术后水肿关 ( 2006.07.19 17:06 )
梁玉敏：To 广东医生：骨瓣要够大，血肿和挫裂伤灶清除内减压，硬脑膜减张缝合。术后给予低温冬眠等综合治疗才行，手术只是系列治疗中的一个环节而已。 ( 2006.07.20 13:55 )
北京医生：什么是最新的标准外伤大骨瓣开颅术?有什么特点? ( 2006.08.19 11:09 )

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