水针刀治疗膝关节骨性关节炎

株***生

我怎么样治疗骨性关节炎：
第一：膝关节骨性关节炎的治疗目的在于改善患者生活质量，缓解疼痛是标，解除功能受限是治疗根本。
第二：对关节腔积液的认识。关节腔内正常会有液体，为什么有时会发生关节腔积液的状况呢？我认为关节腔积液的形成有两种情形，一种是产生过多，一种是吸收不足。针对不同的情形有不同的治疗原则。
第三：我们用枝川液进行膝关节腔的注射。大剂量的激素对关节软骨有破坏作用。并且目前国内市场上的曲安奈德注射液、倍氯米松注射液均有明显的沉淀，注入关节腔后，无法保证其不会在关节软骨面上的沉积。
第四：膝关节骨性关节炎往往有股四头肌萎缩的情况，膝关节活动受限很大程度上由股四头肌萎缩造成。所以股四头肌的功能锻炼在疾病的治疗中作用非常重要。往往是有些治疗失败的主要原因！
第五：髌骨的活动度。髌骨的活动度能反应患者的预后情况及康复的情况。
           膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症．关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗..手法**.针灸.西药．中药．贴膏药.熏洗.注射等等,方法繁多，但是如何有机结合，优势互补，取得持久的效果才是关键，我一般采取这种方法：关节腔冲洗加玻璃酸钠或枝川液注射．
　　Ａ组　２％利多卡因３ml　　　　　　　　　Ｂ组　玻璃酸钠　２ml
　　　　　地米　　　　５mg
　　　　　庆大霉素　　８万u
　　　　　生理盐水　１0ml
　　选髌骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后有积液者抽尽，保留针头，注入Ａ组液，再全部抽出，如此反复五次，保留针头，注入Ｂ组．完毕后被动曲伸膝关节数次．
　　关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，５－羟色胺，前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对**的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用．
　　二　关节外围压痛点营养镇痛液注射．
　　２％利多卡因　３ml
　　亚甲兰　　　０.５mg
　　曲安奈德　　　２ml
　　维生素b12　　５００ug
　　维生素b1　　１００mg
　　生理盐水　　１０ml
　　寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在髌骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，髌下脂肪垫等位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液５ml左右。
　　压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-19 16:26 编辑 ]

株***生

不会全部抽出来。关节腔内注射15ml液体，如果再想抽出来，5ml都不到。经典的关节腔冲洗术给药液在百毫升以上，我们做过记录，一侧注入，同时一侧抽出，250ml的液体出入量的差值一般在70ml左右。所以残留的就这么一部分。毕竟膝关节腔的容量有100ml左右。至于庆大，个人习惯而已。或者也可以说是本科的习惯。有很多是继承前辈们的。因为没有什么禁忌和错误。就保留下来了。至于不用问题也不大。还有些在注射局麻药穿刺后。就单纯的用生理盐水冲洗也行。反复冲洗直到液体透亮为止。因为骨性关节炎的关节腔液一般通透性都较差，适量给予枝川液可稀释粘稠的关节腔液，同时可以改善关节囊的通透性，有利于改善关节腔液的理化指标，对骨性关节炎的治疗有很好的促进作用。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-21 09:25 编辑 ]

株***生

什么叫关节腔冲洗？基本的都搞不懂还来问。不用盐水用什么？又有谁不用盐水冲洗？说的不好听。你还没入门。再教你一点：怎么穿刺？怎么冲洗？膝关节冲洗穿刺，在外侧用5ml注射器注射过麻药，针头在关节腔内不要**，去针筒，直接接上已灌满盐水的20ml注射器针筒，注入盐水约60ml后，拔出针头，再换用20ml注射器的针头刺入，这时关节间隙已经增大，20ml注射器的针头好刺入，最重要的是减少了针头破坏关节面的机率。细针穿刺注水60ml,使关节囊膨胀,以利后边粗针穿刺,穿刺点在髌骨外下缘较为合适,如果在内外膝眼容易穿刺到被髌下脂肪垫,使注水困难.用20ml注射器反复冲洗时往往可获得脱落的关节碎屑,有条件的话可作病理检查,以指导以后的治疗。

[ 本帖最后由 株洲小医生 于 2009-5-21 09:13 编辑 ]

株***生

至于你的新招，请别隐瞒。把你的绝活告诉大家。骨性关节炎的牵引怎么做？什么机理？针刀铲除骨刺更是来自地球外的神学。请赐教！我愿意倾家荡产学你这招。

株***生

原帖由 reebok 于 2009-5-14 20:38 发表

                               
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2号配方药物——其实在这不该说的，但看你这么好学我就不保留了
利多卡因3-4ML 、654-2针3MG、玻璃酸酶1500-3000U、曲安奈德10-15MG、川芎针2-4ML
注意，不能加生理盐水，不能注药过多
术后牵拉活动膝关节持续1 ...

强烈质疑：利多浓度这么高。曲安奈德这么大的量。至于6542。玻璃酸酶。川芎针的应用。生理盐水不能用？请详细说明。