想不到的心前区闷痛一例

秋*

诊断：不稳定型心绞痛     心功能不全Ⅲ级
依据“比较典型的心绞痛，扩冠治疗有效，近期加重，伴有胸闷及夜间阵发性呼吸困难，心电图示左束支阻滞。
继续检查项目，冠脉CT，必要时冠状动脉造影，动态心电图，血糖血脂肝肾功能，肌钙蛋白，BNP，腹部彩超，胸片。
治疗，阿司匹林，肝素，辛伐他汀，硝酸甘油，倍他乐克，ACEI类。
试着回答，各位老师见笑了。

秋*

既然版主标题是想不到的胸痛，恐怕结果不那么容易答对。有老师提到心肌桥，我觉得也不是不可能，之前遇到过一个病人，病例我在心电图板块发过，现给个链接，https://bbs.iiyi.com/thread-2336404-1.html，后面这个病人多次来我这做心电图，我直接跟他说，我真看不懂这心电图，病人将多次心电图尤其儿子带给武汉一家大医院的医生看，只是说不要紧的。我不知道我遇到的那个病人诊断心肌桥对不对，但作为一个省的大医院，其实力在基层看来还是不可小觑的。
话说前几天遇见一起搏器10年的患者做心电图，闲聊中患者告诉我，去年他曾有过一个多小时的失忆，失忆时日常活动不受影响，随后到我们省二附医院就诊，诊断是TIA？诊断打了个问号，做了相关检查，没有异常，我当时心理嘀咕，没有肢体、面舌瘫，也没有眩晕跌倒发作，也没有黑蒙及视力障碍，怎可能是TIA呢，回来一翻书，呵呵，TIA还真有短暂性全面遗忘症这一症状，到底是大医院啊，TIA这一节我看过好多遍，虽然不能全看懂，但是就没想到这一症状，当然，病人也许不是TIA，我们不能迷信大医院，但至少TIA有这么一种症状。
回到正题上来，胸痛大体就是胸壁、肋骨、支气管肺、心脏、血管等方面的原因，病人有在工地上做工的经历，像尘肺等也是有可能的，肺栓塞、主动脉瓣狭窄的可能性小，病人有左束支阻滞，这个大多数出现在有心脏有问题的病人身上，个人觉得胸痛应该是心血管方面的原因，