此痔该怎做？

l****9

临床上遇见这种静脉曲张性混合痔就头疼。环状混合痔是最难治疗的一种。
术中一是出血多影响术野；二是不好留皮桥易造成**狭窄；三是皮下静脉曲张团块清除不赶紧易水肿。
做这种手术一定要心平气和，不能浮躁，如果不够沉稳，术后就达不到满意效果。术前一定要设计好手术方式，第一刀的好坏直接影响到以后的手术步骤。而在动手的一瞬间，往往就能体现出术者的经验和功底。
就浅谈一下采用外剥内扎术的个人观点，若各位老师有不同意见或认为观点有不妥之处，还望各位老师批评、指正。
术前常规准备不再陈述。
将2~5时内痔分成两段，如图所示，在箭头所指部位，用两把止血钳夹起黏膜，于中间用剪刀切开，分为Ⅰ、Ⅱ两部分。然后用弯钳纵行垂直夹住Ⅱ处痔核，如果痔核较大也可横行钳夹，去掉钳夹痔核一侧的止血钳。用园针丝线贯穿缝合、结扎。同样方法处理Ⅰ处痔核。8、11点痔核如果能分开，可以不用此法，可选择外剥内扎术即可。6点位可选择钳夹或者单纯注射消痔灵。
2~5时内痔结扎术后，**缘静脉和淋巴回流受阻，会产生淤血或水肿，可在结扎部位的下方作一长1~2厘米的放射状减压口，切开肛缘皮肤、皮下组织，将切口间皮桥下用止血钳分离，使之相通，并摘除静脉曲张团块，防止术后水肿。如果皮肤过于松弛，可以修剪两侧皮缘。
根据情况松解部分括约肌，以**容纳两指为度。
以上只是个人浅见，期待各位老师能有更好的方法。

[ 本帖最后由 lzx0129 于 2009-11-30 16:33 编辑 ]

l****9

术中病人血压170|110、加重创面的广泛性渗血、止血困难、助手不得力，在这种心烦意乱的情况下很少有人能沉得住气，再对手术精雕细琢。也别太闹心！
自己遇到这样的病人，处理方法是：先把病人的主要症状解决，如解决病人的痔核脱出、便血等症状。然后尽可能的清除肛周皮下静脉曲张团块。如果出现上述因素，就要先保证病人及手术的安全，残余痔核及静脉曲张团块就不会再处理。不会一味追求手术的完美，使自己下不了台。至于病人术后水肿等症状，还是好向病人解释的。最多以后有机会重新修剪。此时最重要的是调整好心态，保证伤口不出现活动性出血（广泛性渗血可以在术后通过药物等处理），避免病人发生不适症状。结束手术。在这种心态下，没有再继续手术的必要。
可能自己的方法太消极了，技术不够熟练，心态不是很好，让各位老师见笑了！！:shy:

l****9

术后恢复效果很漂亮，手术很成功。
个人挑不出有什么毛病！送花香香！以示祝贺！

l****9

回复 32# 757184375


    横行钳夹痔核，在某种意义上具有上提松弛黏膜的功效，形如PPH术，是不会导致肠黏膜外露现象发生。黏膜外露是由于肛管皮肤缺损引起的。在横行钳夹痔核时，注意保护好肛管皮肤就不会发生这种现象。
至于清除皮下静脉曲张团块，是不会影响到皮肤弹性的。因为皮肤是有表皮、真皮、皮下组织及皮肤附属器官组成。而真皮大部分为纤维组织，其中主要是弹力纤维和胶原纤维，使皮肤能具有弹性并承受一定的拉力。所以清除皮下曲张的静脉团块并不影响到皮肤弹性。