【原创】输液的几点经验

愿

静脉输液是临床治疗中最常用方法之一，静脉穿刺是护理人员最基本一项技术操作，熟练掌握此项技术，不但能减少病人的痛苦，还为成功抢救危重病人赢得时间。同时，保护好病人的静脉血管，提高血管反复使用率。对长期静脉输液的病人应从远端静脉血管开始。但远端血管细小，增加护士穿刺难度，因此提高护士静脉穿刺成功率尤为重要。


1 方法


保护性选择手背静脉作为穿刺部位，也便于病人活动。选好穿刺点，在穿刺处上部（约6cm处）系紧止血带，并嘱病人反复握拳、松拳，使静脉充盈。然后常规消毒皮肤。嘱病人自然放松手，护士用左手捏紧病人的手，使大鱼际肌、小鱼际肌向掌心靠扰，手背成圆弧形。对于皮下脂肪少的病人，护士用左手食指或中指从病人的掌心顶向掌背，使手背形成较平滑的一个圆弧面。病人皮肤松紧度适度，这样穿刺点的血管充分显露，有利穿刺。操作者右手拇指和食指持头皮针针柄上下面，这样拿得较牢固。穿刺时，针头斜面向上，针头与皮肤之间成一较大角度（约60°）。由静脉上方快速刺入血管，皮肤上的针眼与血管上针眼几乎在一点，然后变换手法，拇指和食指持针柄前后面 ［1］ 。针头与血管平行潜入少许，见回血，即松止血带，固定针头，调节好滴速，穿刺完毕。


2 讨论


过去的教科书讲到静脉穿刺时，嘱病人握紧拳头，对静脉充盈的病人来说，穿刺成功率高。如遇上年老体弱、血液循环差的病人，静脉血管不充盈，手背皮肤绷紧后静脉血管相对也绷紧、充盈度不明显。握拳后掌指关节隆起，妨碍操作者操作易造成穿刺失败。如嘱病人自然放松手，手指处于伸直状态，掌指关节不存在骨隆起。另外，皮下脂肪少的病人，血管走向正好在两块掌骨间隙之间，操作者用手指从病人掌心顶向掌背，血管充分显露，便于操作。进针角度增大，快速刺入血管，然后变换手法，针头在血管腔内潜行少许。如果不变换手法，因食指关系，食指将头皮针尾抬高，头与皮肤成一个角度（约20°）后，继续潜行容易穿破细小 及弹性差的血管。不继续潜行的话，针头容易滑脱或针头斜面未完全在血管腔内则穿刺失败。手背静脉交错成网，直线段短细的血管，尤为实用。针头角度大（约60°），直接刺入血管，在皮下组织内行的距离短，疼痛减轻，无痛、微痛占94.5% ［2］ 。


输液完毕拔取针头时，也不容忽视，应快速拔出针头后再按压，放置棉签与血管平行，并用胶布固定，固定胶布时将手背皮肤皱折起来，起到按压针眼止血作用。病人容易忽略血管上针眼。往往按压时间不够或用力不当，出现出血或皮下血肿情况并不少见。皮肤青紫后增加再次穿刺难度。本人在临床应用中，认为效果不错且病人满意，以此文与各位同仁共同讨。


edited by feng702003 on 2005-12-10 at 01:49 PM

愿

静脉穿刺术是临床最常用的护理技术操作，迅速成功的静脉穿刺，可减轻病人的痛苦，尤其是对危重病人，成功的穿刺可为抢救赢得时间，提高抢救成功率，笔者通过多年的临床实践，体会到要提高静脉穿刺成功率，必须注意以下几个重要环节。
   
　　1 静脉选择是关键
   
　　要提高静脉穿刺成功率，静脉的选择非常重要，选择静脉的方法:（1）一般从远心端开始，选择粗直、易固定、避开关节和疤痕、弹性较好的血管进行穿刺。（2）根据药物的性质、浓度、粘稠度选择静脉。如:使用对血管壁**性大、粘稠度高的药物宜选择粗直的静脉。对危重病人、大失血病人，可首选大静脉进行穿刺，以便迅速建立静脉通道。


　　2 充分显露静脉
   
　　静脉显露充分与否是静脉穿刺成功的又一关键环节，可采取几种方法使静脉充分显露:（1）延长扎止血带时间，可使静脉充盈、显露。（2）对于穿刺血管外周皮肤无损伤者，可在穿刺前，扎止血带后，轻轻拍打穿刺局部，使血管充盈后，再进行穿刺。（3）嘱患者做肢体下垂、甩动运动，使血液在局部滞留，扎止血带后，让患者反复握拳、松拳，使静脉充盈进行穿刺。（4）对于水肿明显的病人，可在水肿部位用手指沿血管方向轻揉，推开水肿液，显露静脉后进行穿刺。（5）局部热敷，促进血液循环，扩张局部血管，使静脉显露进行穿刺。（6）使用血管扩张剂:对细小不易见的血管，可局部涂擦血管扩张剂。如:1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱等，使静脉扩张，血管显露进行穿刺。
   
　　3 穿刺方法选择
   
　　根据不同的部位、不同的病人，选择不同的穿刺方法:（1）选择手背静脉穿刺时，则扎好止血带，选择静脉，消毒皮肤，操作者左手将患者五指并拢，使手背形成一弓状，进行穿刺，见回血后将针尖稍向前推进，放松止血及调节器，固定针头。不需嘱患者握拳，因患者握拳，由于心理紧张，往往用力过度，使穿刺肢体紧张、僵直，操作者不能随意调整穿刺;同时握拳时皮肤处于紧张状态，穿刺针头斜面锐利，快速进针时，常将皮肉切掉堵塞针孔，影响穿刺成功率;再者针头进入血管后，嘱患者松拳，由于皮肤和血管的牵拉、回弹，容易使针
头刺破血管或脱出血管外，影响穿刺成功。（2）对青壮年、体质强壮、血管粗直的病人，可采用轻快冲击式、大角度静脉穿刺方法。（3）对于老年人、婴幼儿及血管脆性大、弹性差，血管细小不充盈者，一般采取快速进针后， 再缓慢进入血管，可减轻疼痛，提高穿刺成功率。（4）对血管腔径小、血流压力低的病人，先使血管扩充，消毒皮肤，从正面快速进针，然后轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分开，以免穿破血管。


　　4 针头的固定
   
　　静脉穿刺成功后，如不合理固定针头，仍不可避免再次穿刺的可能，正确的固定方法是:针头刺入静脉后，左手固定针柄，右手拿一无菌棉球盖在针眼上，用一条胶布横向固定棉球，再用一条胶布横向固定针柄，最后把针头的硅胶管部分弯曲盘好，再用一条胶布固定，三条胶布最好不要重叠，以便于拔针。


　　5 拔针方法
   
　　正确的拔针，可保护好静脉，为下次穿刺成功创造机会，方法是:首先分离固定胶布，然后右手迅速拔出针头，方法是:首先分离固定胶布，然后右手迅速拔出针头，左手拇指压紧覆盖针眼的棉球，食指按压血管，不要揉穿刺点及血管，同时嘱患者将穿刺肢体抬高，利于血液回流，避免穿刺部位肿胀隆起。

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edited by feng702003 on 2005-12-10 at 01:52 PM