股骨远端骨折术后锁定钢板断裂

小*和

说几点：
1、就本例骨折而言，诊断为“左股骨远端开放性粉碎性骨折”，采用内固定方式进行“左股骨远端骨折开放复位锁定钢板内固定+取髂骨植骨术”治疗操作符合当前对于开放性骨折治疗的基本认识，并无不当之处；
2、行手术内固定后，观看X线前后对比，发现内骨折对位对线良好，但因无其它更多的术后各阶段的X线片子，对于骨痂生长情况分析不了，就钢板断时X线看，骨痂还是有的，说明骨折正在愈合当中；并未发生骨不连的情况；
3、钢板断裂的情况不一定是医疗事故，还要针对可能引发钢板断裂的原因去分析，例如术后有无一定时间的外固定措施？何时复诊复查，并指导术后何时进行功能锻炼？何时行走？何时负重等等，另处再次外伤可能性（个人认为不一定是严重的外伤，只是在各种基础上的轻微伤也可能引发）；此外，钢板材料合格情况有待检测，还是一句话，具体情况具体分析。
4、处理此类事件的基本思路是先考虑骨折未愈情况下的已失效的钢板等内固定物是否需要取出，再与患方商定采用何种方式二次手术内固定；将断裂内固定物送检，确定内固定物的合格与否；再考虑进行商谈医疗事故赔偿与鉴定。
5、关于二次内固定方式个人倾向于采用交锁钉固定，必要时加植骨处理。理由有1、采用此方法骨膜破坏程度较轻，2、可通畅髓腔，3、提供坚固内固定，4、若再次钢板内固定，打钉孔较第一次困难。（供参考）