【迎双节】全科版病例讲评第13期+咳嗽2月余，加重两周

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临床上引起慢性咳嗽的原因有以下情况：
1、咳嗽变异型哮喘：通常有过敏素质；剧烈咳嗽，以阵发性痉挛性干咳为主，有时咳少量白痰，偶伴喘息、胸闷；吸入冷空气、异味或运动可诱发或加剧；常在夜间或晨起发作，影响睡眠；抗生素、化痰止咳药（包括可待因）无明显疗效；支气管激发试验或舒张试验阳性；支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入疗效显著。
2、鼻后滴漏：为鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体肥大增生等多种疾病引起的综合征，故有这些原发病的症状；常有分泌物滴入咽喉感或咽部异物感，常需清咽伴频繁咳嗽；仰卧位或清晨加重；检查口咽部有粘液或脓性分泌物，或粘膜呈鹅卵石样变；扑尔敏、**、激素类药物滴鼻后咳嗽症状减轻或消失。
3、胃食道返流：特点为：咳嗽常伴胸骨后烧灼感，返酸；钡餐检查可发现食管返流或食管疾病；胃镜检查可见返流性食管炎改变；食管24小时PH监测发现酸性物返流；制酸剂和胃肠动力药等治疗有效。
4、慢性支气管炎：咳嗽常为白粘痰，量较多；一年至少3个月以上大部分日子里有症状（主要为咳嗽），连续两年以上；常有吸烟史；肺功能试验较少气道可逆性特征，支气管激发试验和扩张试验阴性；重症出现阻塞性肺气肿表现。
5、肺肿瘤：肺癌常以咳嗽为最早症状，虽然在慢性咳嗽中所占比例＜1%，但因漏诊的后果严重，仍应高度警惕。可行胸片和痰细胞学检查，必要时行纤维支气管镜、肺活检、肺CT检查。若有胸水，可胸腔穿刺抽液送检或胸膜活检，或胸腔镜检查。
6、支气管扩张症：常伴咳嗽，咳大量脓痰。为支气管壁的严重不可逆的畸形损伤，有各种原因引起。近年较多见的病因有：坏死性肺炎、肺纤维化、囊性纤维化、肺结核等。支气管肺曲菌病为哮喘相关的支气管扩张变异，只累及近端气道。
可以通过上述一项一项的排除诊断。