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根据楼主提供的信息资料，试着分析如下：
1.病例特点：①62岁男性患者，急性起病；②左侧颈前区肿痛1周。伴吞咽困难、声音嘶哑，午后体温升高，最高约39℃，无咳嗽、咳痰或咯血，无明显呼吸困难；③既往 有“高血压病”史10年。有“高脂血症”及“空腹血糖调节受损”史2年；④甲状腺Ⅱ°肿大，质韧，压痛阳性；左甲状腺可触及约4×3cm肿块，质硬，无波动感，触痛明显；⑤血象升高，血沉快，CRP升高，甲功：fT3 6.1pmol/L, fT4 20.7pmol/L, TSH 0.360mIU/ml。甲状腺自身抗体：TG-Ab 23.2IU/ml, TPO-Ab 10.1IU/ml, TR-Ab <0.3IU/ml；⑥B超：右侧甲状腺片状低回声区。提示甲状腺炎。
2.诊断：1.亚甲炎（甲亢期）；2.高血压病；3.血糖调节受损。
3.鉴别诊断：需与以下疾病鉴别：
（1）甲状腺功能亢进：其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。必要时可行细针穿刺细胞学检查。但本例所见不支持；
（2）桥本氏甲状腺炎：临床发展缓慢，病程较长，早期可无症状，常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛，患者可出现甲低或者甲亢的表现。
（3）急性化脓甲状腺炎：大多是由于口腔、颈部化脓感染病菌引起的，导致甲状腺肿，患者颈部有压痛感，严重导致患者气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难症状。
（4）纤维甲状腺炎：甲状腺会变硬与周围组织有致密粘连，一般没有疼痛、压迫症状，但会使患者出现呼吸紧迫、吞咽困难等造成声音嘶哑症状。
（5）甲状腺癌：以女性发病较多，男女之间比例约为1：2～3，发病年龄多在25～65岁，以青年及老年者多见。大多数病人为无症状的甲状腺结节，部分病人有局部症状，如声嘶、吞咽困难、呼吸困难及局部颈痛等。
3.治疗：按亚甲炎甲亢期治疗原则治疗。 |
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发表于 2017-5-27 20:09
