《爱爱医14周年庆病例征集》35：头晕,头痛

a****生

踏青老师，入院时查体脉搏与心律不符，请予更正。

a****生

根据楼主提供的资料分析，患者既往有脑梗死、冠心病史，否认高血压糖尿病史,烟龄达30年，日均25支；此次因头痛、眩晕伴排便（活动）后晕厥来就诊，入院时心律慢、血压低、意识不清，积极治疗后患者病情缓解，但出现脑损害与心肌缺血等表现。
一、初步诊断：1.冠心病，心源性晕厥，非ST抬高型心肌梗死；2.再发性脑梗死；3.颈动脉硬化狭窄？
二、诊断依据：①66岁农民，有吸烟史；②既往有冠心病、脑梗死史；③病程经过及相关检查资料符合心源性晕厥，非ST抬高型心肌梗死与颈型眩晕的特点。
三、进一步查心肌酶或心梗三项、甲功五项、血糖、血生化、尿常规、心脏彩超、颈动脉血管彩超或造影、颈椎片或颈椎MRI等检查。
四、关于治疗：除吸氧、卧床休息、心电监护等常规措施外，应该按ACS常规处理兼顾脑梗死，注意心功能。
五、非ST抬高型心肌梗死是否成立，先脑梗死或先心肌梗死？
成立。至于孰先孰后，根据病史来看，考虑心源性晕厥，可能大脑对缺血比较敏感，先损害可能较大；缺血早期，由于冠脉血流自发调节的保护机制，就可能不会影响血供；继之，由于冠脉血流减少出现心肌缺血损害，导致心梗的发生。
六、此类患者是否适合尿激酶溶栓?
参考近年来指南，此类患者在抗缺血、调脂等基础上，不需要溶栓治疗，建议抗血小板和抗凝治疗。