5月份一例医疗事故的讨论

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仔细查阅了楼主上传资料，及大家的评论，细细思考，其诊疗思路与抢救方案似乎并无不妥之处。但是我们仔细分析相关资料，还是发现了问题。最后诊断：1.急性心肌梗塞2.心源性休克3.心衰4.上呼吸道感染并支气管哮喘5.高血压。这其中高血压是如何诊断的，其诊断依据是什么呢，我在资料中并没找到高血压相关的依据。其次是上呼吸道合并支气管哮喘，但是患者胸片显示并无异常，且无咳，喘，痰，炎等相关症状，是如何诊断并发支气管哮喘，该诊断是否考虑心源性哮喘的问题呢？既然上述诊断成立，但是却无既往病史，也无相关论述，该诊断依据又是什么呢？那么引起相关病变的情况，其病因又在那里呢？这确实值得我们去思考了。既然明确有上呼吸道病史，引起急性心肌梗塞，心源性休克，心衰等情况，是否是因重症病毒性心肌炎这个问题引起的呢，是不是可以往这方面考虑了。
针对上传资料，我倾向于重症病毒性心肌炎的诊断，并且是引起急性心肌梗塞，心源性休克，心衰等病变的主要原因呢。因此，我们一起来温习与回顾重症病毒性心肌炎的临床分析。
  急性病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症改变，而重症病毒性心肌炎起病急聚，病情凶险，预后极差，可并发心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压发作，、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭等。其临床表现，发热，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；主要表现为心悸、阵发性胸闷、乏力、胸痛，呼吸困难，急性发作期晕厥等。心电图表现：室性期前收缩，房性前期收缩，交界区性心动过速，完全或不完全性束支阻滞等。实验室检查，均有心肌酶学的改变，C反应蛋白升高。病原学检查：柯萨奇B组病毒抗体、抗心肌抗体阳性。X线检查：心影增大，肺淤血，肺水肿等表现。
治疗方法1.常规给予卧床休息、吸氧、心电监护，予以优质蛋白及富含维生素饮食。2.静滴钾镁极化液，大剂量维生素、黄芪注射液，参麦或参附注射液等，必要时抗病毒，免疫调节治疗。3.合并心衰者给予血管紧张素转换酶抑制剂，强心药物。4.合并III度房室传导阻滞者，可酌情给予糖皮质激素等相关处理解5.对于明显心功能不全、呼吸困难者，积极给予利尿，改善心功能等药物治疗。必要时上呼吸机。6.药物难以纠正的泵衰竭、心源性休克，积极对症处理。
类似心肌梗死的重症病毒性心肌炎，起病急聚，其心电图、心肌酶改变与急性心肌梗死很相似，可根据患者年龄、前驱感染病史、胸闷胸痛持续时间较长但程度不剧烈、既