妊娠26周的妊高症病人，尿酸高需不需要处理

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该患者诊断重度子痫前期，诊断依据：血压大于160 / 100mmHg，尿蛋白（+++）。治疗：1）每日清晨测体重，24小时出入量的观察；仔细查体，每天注意临床征象的发展，头痛、视觉异常、上腹痛，体重的变化、腹围的测定、心肺的听诊；测血压、宫高、子宫张力；每周测定血肌酐、红细胞压积、血小板、肝酶（间隔根据血压严重程度而定）；胎儿宫内状况的监测，B超测（BPD、FL、A/B、PI、RI、AFI），三日复查胎心监护。2）促胎肺治疗，每日硫酸镁解痉治疗，口服降压药每日3次，尽量延长孕周。对于治疗具体如下（包含个人见解）：硫酸镁用法：方案1   解痉扩容治疗,右旋糖酐500ml和5%葡萄糖500ml中各加硫酸镁7.5g,总量15g,滴速2.0±0.3g/h,停止静滴5h后肌内注射硫酸镁5g,日剂量20g,次日重复给药.经治疗病情稳定者,也可改用其他镇静药而不追加肌注硫酸镁；适用于在院外已接受硫酸镁治疗或妊娠期高血压或轻度子痫前期；方案2   静脉输液,莫非滴管快速滴注硫酸镁负荷剂量2.5g,继按方案1用药；适用于重度子痫前期；方案3   肌内注射负荷剂量5g,继按方案1用药；适用于重度子痫前期；方案4   静脉推注硫酸镁负荷量4g加5%葡萄糖20ml,慢速推注>5min,继按方案1,必要时可同时肌硫酸镁5g体重轻者可酌情减量；适用于子痫；注意事项：１）在硫酸镁治疗前及治疗过程中均应监测患者一般情况、血压、神经反射。每次用药前均应检查患者的膝反射，膝反射可发生在呼吸抑制前，因此膝反射消失可作为停止用药的信号。２）由于镁离子中毒可引起呼吸抑制，所以在应用硫酸镁时应观察呼吸频率，呼吸必须＞１６次／分，而且应慎用呼吸抑制剂。３）由于几乎全部的镁离子均经肾由尿液排出体外，所以如果少尿或肾功能不良应慎用或不用硫酸镁。要求尿量＞２５～３０／或２４小时尿量≥６００ml。４）心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊娠高血压疾病时，必须慎用硫酸镁，使用时需监测心律、心电图。保持患者适度的通气。
５）必须注意体重与剂量的关系，凡体重较轻者，不可在短时间内大剂量使用硫酸镁，以免镁离子蓄积中毒。静脉给药时应使用输液泵，注意输液速度、浓度。６）发现中毒反应，停用硫酸镁，即用１０％葡萄糖酸钙１０缓慢静推，因钙离子与镁离子竞争神经细胞上的受体，起拮抗作用。同时加吸氧可以治疗呼吸抑制。如果出现呼吸停止，立即气管插管和通***救生命。硫酸镁起效时间，静推15分钟，肌肉注射30分钟，静脉点滴1个小时达到有效血浓度。两日间点硫酸镁至少要隔8小时以上，防止硫酸镁中毒。

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血压的控制，选择降压药的注意点：药物对胎儿无毒副作用；降压不影响胎儿胎盘血供；避免血压急剧下降或下降过低。目前临床用药三种：1）拉贝洛尔：首选，是选择性α1、非选择性β受体拮抗作用，优点为降压效果良好、血管阻力降低、肾血流量增加、而对胎盘血流无减少，促进胎儿肺成熟，增加前列腺素水平、降低血小板消耗、对抗血小板凝集，静脉注射时血压逐渐低，无心悸；用法：50/100mg+5%GS250~500ml 20~40gtt/min或100mg、po tid/qid；25~50mg+5%GS20ml iv in 5~10min 15min可重复（5min有效、＜200mg）；
200mg+0.9%NS10ml、4mg/ml、从3ml/h起（12mg/h、0.2mg/min）1~4mg/min
禁忌：支气管哮喘，心源性休克、心传导阻滞，心力衰竭、窦性心动过缓。2）硝苯地平：作用是全身血管扩张、抑制平滑肌收缩、＜60mg/24h，禁用于心源性休克。3）尼卡地平（佩尔）：钙通道阻滞剂。不良反应：心动过速、麻痹性肠梗阻、低氧血症、肺水肿、心绞痛；禁忌：颅内压增高者，颅内出血尚未完全止血者，急性心功能不全、心梗、主动脉或二尖瓣狭窄者。输液泵法：0.9%NS 40ml+佩尔10mg/ivgtt微量泵1ml/h泵起，根据血压情况，调节微量泵速度，但最大速度不宜超过4ml/h；或３０mg 加入５％GS２５０ml，100(107)μg／ml，从10μg／min，(即２滴／分)用输液泵尼卡地平０.２μg/kg/min开始输液泵持续静点，每５分钟测量一次血压，根据血压随时调节药量，５～１０μg/次，最高用量可以调至４μg/ kg/min，直至预期血压（１４０～１５０/９０～１００mmHg，）。待血压基本稳定达２４小时改口服尼卡地平控释片。停药标准：① 用量超过４μg/ kg/min 血压未下降。②出现严重不良反应，例如：皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过１０bpm。对于该患者，首先问问患者既往是否有高血压史，血压最高时是多少，出现头痛，头晕症状时血压是多少，血压控制标准：140-150/90-100mmHg左右，如果基础血压高也可控制160/100mmHg左右，血压不可降得过快，防止胎盘早剥发生，要逐渐降下来，尤其是在夜里，患者休息好血压就会降下来，所以夜间注意血压波动。这个患者可以做个24小时动态血压，监测什么时间段血压高，可以调整用药的时间，当血压高时药物正好起作用。也可用输液泵静点控制血压。

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其他一些治疗：1）镇静休息，患者每日晚可以口服安定5mg，促睡眠；2）水肿厉害，尤其是监测体重和24小时出入量异常，如发现体重每日增加或出入量相差很大，少尿，可以给利尿剂；3）低蛋白血症，输白蛋白，或胎儿发育小给予营养物质。终止妊娠指征：1.血压持续增高，用药后效果不加或自觉症状加重；2.出现心脑肺肝肾并发症，如HELLP，24小时尿蛋白定量持续增加（大于5g）；3.先兆子痫或子痫；4.胎儿宫内缺氧或多次复查监护基线变异平直，治疗后胎儿未见增长。