急腹症的误诊-带状疱疹并神经性腹痛 与大家分享

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女，62岁，因“腹痛1周”。腹痛以右上腹明显，呈阵发***痛，时呈钻顶样疼痛，并放射至右腰背部，疼痛时剧烈，夜间为主，伴嗳气，无腹胀、腹泻、反酸、恶心、厌油、发热及尿黄。
     10年前于我院行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，时有发作，服用胃药后可好转。 3年前有“高血压病”史，口服降压药治疗，血压控制可。个人史无特殊。
     查体：生命体征平稳，心肺未见异常。腹平软，无皮疹及出血点，右上腹明显压痛（以胆囊点稍下方为主），未扪及包块，余腹无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murhy征阳性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无增强及减弱。
     血常规、电解质、肝功、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖均未见异常。腹部彩超示左肾结石、左肾囊肿、肝胆未见异常。心电图未见异常。大小便常规未见异常。
     初步诊断:1、腹痛原因:胆道蛔虫症?
                    2、慢性胃炎急性发作
      进一步检查:胃镜提示慢性浅表性胃炎；C14呼吸试验阴性。妇科及腹部血管彩超均未见异常。肝胆胰MRI+MRCP结果示：肝胆胰未见异常。胆道ECT结果提示：肝脏显影清晰，肝外胆系通畅，胆囊排泄延缓。
       入院后给予解痉、制酸、止痛、吸氧等消化内科常规治疗，腹痛无明显缓解，仍以夜间为主。白天呈隐痛，部位不变。住院期间患者发作时曾自行到急症科使用**，方能止痛。

        患者入院后第五日，右上腹部及右侧腰部（沿右侧肋弓）见散在簇集性疱疹，有触痛。急请皮肤科会诊后考虑“带状疱疹”。疱疹逐日增多，腹痛减轻，而局部皮肤疼痛加重
         经抗病毒及止痛治疗后腹痛症状迅速好转，于入院后第九日出院。
        出院诊断:带状疱疹并神经性腹痛