病例讨论拿积分鲜花——发现左颈部包块生长2月

东**人

患者，男，16岁，因“发现左颈部包块生长2月”入院。
    入院前2月患者无意发现左颈部包块生长，大小约1.5*2cm，按压无疼痛且无其他任何自觉症状。自行在当地诊所检查考虑"淋巴结肿大"予以消炎药对症治疗一周，具体不详，有所缩小，现大约1*1.5cm。此后患者未予再重视。患者家长于今日将其带来我科门诊检查后建议住院进一步完善检查明确诊断，门诊以"左颈部包块？"收入院。病程中精神、食欲无异常，睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。


    专科检查：颈软，左侧颈部胸锁乳突肌中分前缘见大小约1*1.5cm包块生长，未扪及波动感，触及质中，无压痛，皮温不高，界限相对较清晰。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。


    既往病史无特殊。


    辅助检查：血常规、肿瘤标志物、血糖、肝功、肾功、血沉均未见明显异常。胸片、心电图正常。CT示左侧颈部皮下脂肪间隙内及动脉鞘区结节影，考虑肿大淋巴结可能大。结核抗体(TB抗体)(血清):TB ± ,抗"O":ASO 534.00U/ml↑。


    补充：由于结核抗体可疑，所以行结核菌素试验，但结果是阴性。




    讨论：①本病例如何诊断，诊断依据？
          ②您所考虑的诊断需要跟哪些疾病相鉴别？
          ③为了明确诊断需要做哪些进一步诊断？


    注意本病例没有诊断结果，希望大家积极讨论，只要大家按照下面格式回帖，言之有理均可获得专业积分一个，但是同一会员的多个回帖不重复加分，如果讨论精彩可予以鲜花奖励。






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东**人

回复 2# 懒洋羊


   我后面有时间了去CT室**一份上来，没有准备他的CT。

东**人

回复 4# 倍好妈妈


   

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一开始我们的最初诊断就是考虑“慢性淋巴结炎？结核性肿大淋巴结？”这两个诊断待诊，后期的检查排外了结核，最后修正诊断为“左颈部慢性淋巴结炎”。出院时嘱其观察随访。

东**人

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