自缢的治疗方案

上**索

上了几年班，突然接到一位自缢的急诊患者，查遍了手边所有的外科学、内科学、急诊医学的资料，都没有找到自缢的相关资料，一时有点手足无措，请各路高手帮帮忙提供一些病理生理诊断治疗相关资料，不胜感激。

上**索

终于在网上找到一篇关于自缢的文章，现提供给大家，与大家共享。


[center]自缢的高压氧治疗（附6例报告及文献复习）

第一军医大学地附属长海医院高压氧科

    刘青乐 季品芳 金智锋 柯安利 蒋美英 蒋成叶[/center]
    自缢在世界各地均是个十分常见的**方式1-10它可以发生在什何年龄[11-14]因其病情危重死亡高，各国学者对其尚无令人满意的治疗方法。在了解国内、外学者治疗自缢成功和失败两方面经验的基础上，我们在实践中总结出一套有自己特点的方法．使近来的6例自缢病人全部成活，取得了令人满意的效果。

    一、材料与方法

    1.临床资料；对象为近年来我室连续收治的6例自缢病人，男性2例，女性4例；28～73岁。昏迷时间从14～66小时。做教后到来诊的时间为7～33min，5例病人解救后作过口对口人工呼吸4例脉搏模不到。接诊时所有病人均为深昏迷，压眶无反应．瞳孔对光反射迟钝6例（其中3例瞳孔大、小不等）。所有病人均作了气管内插管。ECG检查3例示心肌缺血，2例心年不齐，其中l例心跳、呼吸停吸、作胸外按压。4例血压不稳定，3例收缩任小于10kPa。3例生理、病理反射率部消失、2例肌张力高、2例霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏证阳性。

    2.高压氧治疗：所有病人在接诊后1D之内开始高压氧治疗。5例病人在行必要的初期处则后，如：气管插管、导尿、建立输液通道后，边抢救，边开始高压氧治疗；l例病人在心脏复跳，出现窦性心律10min后，虽然血压测不到，也在高压氧舱内边抢救边治疗。有2例病人因呼吸不好，在舱内捏皮球人工呼吸吸氧。首次治疗舱内压力为0.2－0.24MPa稳压时间为65min，n一吸氧时间为3Omin×2，中间休息5min；的高压氧治疗为每日1次，压力0.2～O.24Mpa，吸氧时间为 20min×4每 2Omin吸舱内空气5min。

    3.药物使用；在高压氧治疗初期（包括第1次高压氧 治疗）时应用流酸镁或门冬氨酸钾镁，大剂系的ATP和辅酶A，用速尿和甘露醇脱水、给予抗生素预防感染等。

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edited by 上下求索 on 2005-8-21 at 10:12 PM
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二、结果与讨论自

    经约24～72次高压氧及其相应药物的综合治疗，5例病人痊愈经随访没有用F明显的后遗症、一例因年龄较大记忆力明显减退，反应迟钝，有眼颤，双手抖动，步缓慢，但生活基本可以自理。MRI检示车脑髓质广泛密度减低脑室扩大，脑皮质和髓质均有不同程度的萎缩。

    自缢可以引起颈内动脉严重狭窄。在老年人中可以引起脑梗塞[22]。德国一个报道显示，54例自缢者中有52例有胸锁**肌锁骨端出血。而且在绳索最高点一例发生率较高．这可能与该侧胸锁**肌过度拉长有关[23]。沙特[根据相关法规进行屏蔽]一个5年间的自缢病人分析伽告指出61个受害者的调查显示，低收入的无国籍男子中自缢者多。在这些人中，有两个明显的特点，，一是用常见的塑料布线将身体完全吊起、勒痕较深，位于预上部．常伴有颈内组织的损伤。另一种软棉布将身体部分吊起，产生宽的，部件较低、不清楚的勒痕，伴有面部的充血和淤血，很少有颈深部损伤。大多数部分吊起者的死亡机理显然是由于气道和血管阻塞；完全吊起者的死亡原困除了气道和血管阻塞以外，迷走神经受**或颈动脉窦受压．或二者兼有。这些人中没有发现舌骨、甲状软骨或颈椎骨骨折[24]。美国威斯康欣医学院的一个报告显示，在案的160，724例病人中有306例自溢。239例死于现场，占78%；67例（占22％）被送到治疗机构、其中39例行口或异气管内插管；幸存者中未见颈髓或脊髓损伤，脑缺血可能是引故死亡的原因[25]。1996年德国Cologne。大学的研究人员对106例勒颈至死者进行了肺组织病理学的研究．其中自缢有55例（2O例典型，35例不典型），绳子勤颈12例，扼颈15例、绳子勒颈伴扼颈7例，其他颈部压迫17例。对照组为10例心血管姓病摔死者。结果显示，几乎所有的病例均可见肺泡内不同程度的水肿和极性充血，尤以自缢者为重。自缢者中4例有血管内不同类型的白细胞和不成熟的骨髓细胞聚集[26]。美国际上Denver综合医院一个7年的绞死类的病例的回顾性调查示．39例中1例因软组织肿胀需要气管插管，3例有成人呼吸窘迫综合症（**S）所有要害者Glasgow评分均＞3，8例成活者中3例Glasgow评分为3，出院时脑功能正常。他们认为脑缺氧损伤后，积极的复苏和治疗甚至可以使病人不遗留任何神经功能的病症，而可能完全恢复。有颈前部软组织损伤的病人应密切注意肺和呼吸道的情况[27]。英国一个15年的研究报告指出，84例自缢者中27％有淤斑/或者说充血，29%有软组织出血，36％有舌骨骨折或喉骨骨折．骨折与年龄增加有关。用软绳索者未见骨折。出血和充血与完全悬吊有关。在软绳索组其他表现与年龄，悬吊形式或绳索类型无关[28]、自缢的老年入可能引起颈动脉狭窄，进一步引起肢体感觉、活动障碍，一段时间后几见到脑萎缩[29]。有报道说，自缢可引起双侧隔肌麻痹，此时患者需要机械通气[30]。美国Illinois大学医学院发现，勒杀死亡者占7.4%，包括15岁以下的青少年。6例是意外引起，5例在伤前有行为异常，7例Glasgow评分≤8，7例呼吸不好用了辅助呼吸，4例右肺炎和急性肿损伤。5例脑电图在现与临床变化平行。10例恢复正常．1例青少年遗留较轻的神经系统后遗症，1例严重残废，l例2天后死亡。这13例与前26例比较显示早期损伤的程度和有效的复苏是决定结果的重要因素。肺并发症较常见，然而颅内压持续升高提示预后差，伴有脑的严重损伤[31]。对昆明币四个区近三年记录在案的237例**身亡者作了调查。结果以年轻男性多见，文化偏低。多在家中服毒或服药、自缢、跳楼、河水而死。促成**的因素有患精神疾病、人际严重冲突、长期躯体疾病、婚恋受挫、遭虐待或受辱等、**率大约为 5.1／10万，推断实际**率应更高[32]。


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在总结我科以往治疗自缢病人情况的基础上，结合国内、外的经验和体会，吸收医学理论的较新进展，初步形成了一套治疗自缢的方法：

    l．早期气管插管：自缢病人容易产生喉头水肿致呼吸困难。另外，自缢病人容易有喉骨和舌骨的骨折，引起高部水肿和出血，致呼吸困难，因此，自缢病人早期行气管内插管是十分重要的。

    2.尽可能早的行高压氧治疗，以迅速纠正病人的缺氧状态，所有病人均在来读后1小时之内开始高压氧治疗。接诊后病人不在急诊部耽搁，初期处理一完成．立即将病人转移到高压氧舱内。这样，缩短了病人从***到开始高压氧治疗所间隔的时间。本文中，2例因呼吸不好，在舱内边人工呼吸边治疗。

    3.早期使用镁离子：细胞缺氧，细胞富氧和细胞从缺氧到富氧、均可以引起细胞损伤，其引发的瀑布式酶链反应使细胞内钙离子增加。因为镁离子和钙离子在生理条件下是一对拮抗剂，增加镁离子的量就有可能使细胞内的钙离子减少。在高压氧治疗时．应用硫酸镁或门冬氨酸钾镁．抵抗钙离子内流，以减轻缺氧和/或缺氧后吸氧造成的细胞内钙负荷加重。进而引起的细胞损伤。在临床上对复苏病人应市镁离子防止细胞损伤，无论在国内还是在国外均是个比较先进的新技术。它的应用可以大大减轻神经细胞损伤，提高成活率，明显减少后遗症的发生。在复苏病人经常呼吸、循环不稳定，一般医生人愿意使用镁离子、因为镁离子尤其是疏酸镁，危险性大，容易把病人的呼吸、或血压打掉、医家、病家均要冒较大风险。为了提高自缢病人的成活率我们在抢救病人早期，在密切观察病情的情况下，应用硫酸镁和门冬氨酸钾镁，提高了病人的成活率和治愈率减少了后遗症的发病率。

    4.应用大剂量的ATP和辅酶A：自缢病人大脑缺氧后，神经细胞代谢障碍，线粒体呼吸链有氧代谢的终产物ATP生成减少，ATP供给不足，所以我们给予大剂最的AIP。另外我们还给予大剂量的辅酶A。原因有二：一是研究报告指出，辅酶和ATP同时使用和以提高ATP的利用率，ATP容易到细胞膜上去参与代谢；二是辅酶是线粒体呼吸链中的组成部分之一，它们对于ATP来说是该段生化反应的底物．增加辅酶的量，可以促使生化记应向生成物（ATP）方向发展，利于呼吸的重建和ATP的生成。

    5.脱水措施坚决：自缢病人在早期多数并及脑水肿，脑水肿出现后，压迫血管使神经细胞缺血、缺氧、缺血、缺氧反过来又可以加重水肿。打断此恶性循环对减少脑细胞损伤，提高高压氧的疗效。减少后遗症至关重要。在高压氧治疗开始以前．脱水就已经进行，静脉反复给利尿药，如速尿和甘露醇，直至角膜发干，眼球微陷，以控制脑水肿、在脱水期间，经常检查病人血生化指标．防止水、电解质紊乱。对血压不稳定的病人．应至少建立两条输液通道。

    6.早期给予抗生素预防感染：自缢病人出了脑地氧除了容易发生腼水肿以外，还容易发生神经性肺水肿，肺水肿的发生极易导致肺部感如一如果不早期应用抗生素、①病人出现肺部感染，难十控制各项死亡；②影响高压氧治疗，丧人早期复苏的大好时机；③容易留下后遗症。

    7.除了以上处理以外一根据情况适当处地，如早期给予抗生素预防感染：心脏受象者早期给了极化液和J或＊＊P等；为促进功能止白的代谢和每个洲人给予复合氨基酸等：为确保病人的能最供给；昏迷时间超过qm1者，插胃管使病人的能量给予社每日1500人卡以上。


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希望大家还有更好的资料，与民同乐！！！