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对这病人是否甲亢表示怀疑。目前已服碘,再查FT3,FT4,甲状腺吸碘率不准确了。要么就停碘一段时间再查,因为患者并非马上需手术。要么就做垂体、下丘脑核磁共振和TRH试验。
①正常人TSH基础值<10μU/ml,注射TRH30分钟,血清TSH出现高峰值(可达正常基础值2~3倍),1~3小时内迅速降至基础水平,最高值在10~30μU/ml.
②原发性甲减 基础值增高,TRH**后TSH呈过度反应,峰值可达基础值的5~倍。
③继发性甲减(垂体性)基础值水平不能测得,TRH**后几乎无反应。
④下丘脑性甲减时表现为延迟反应,即TSH峰值在60或90分钟时出现。
⑤甲状腺功能亢进时对TRH无反应。
(1)甲亢的诊断:典型的甲亢,血清T3、T4增高,血清TSH降低,静脉注射TRH后各时间血清TSH均无增高反应。亚临床甲亢、血清T3 、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4) 正常,血清TSH基本正常,静注TRH后各个时间血清TSH均无明显增高,结合病人的症状和体征,种结果提示病人可能为亚临床甲亢。弥漫性毒性甲状腺肿时血清T4和T3浓度增高,通过直接负反馈,在垂体前叶阻断TRH的作用,因此静注TRH后血清TSH无增高(无反应),若TSH升高(提示有反应)则可排除此种甲亢存在。但TRH试验无反应,在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素,TRH试验的优点是省时,可在2小时内完成,不引起放射性同位素入体内,无服用甲状腺制剂引起的副作用,尤其是对老年及合并冠心病者安全适用(此不会加重心脏病症状)。
(2)甲低的诊断与鉴别诊断:原发性甲低时血清T4水平低,使血清TSH基值升高以及垂体前叶对TRH的**反应增强。通常可根据血清TSH升高来诊断原发性甲低,但某些病人的TSH 升高处于临界值,诊断仍难确定,作TRH试验如属明显兴奋,则有助于诊断原发性甲低。继发性甲低,经TRH**后血清TSH明显升高者提示病变部位在下丘脑,如无升高则表示继发于脑垂体病,有TSH分泌缺乏。
(3)垂体TSH储备功能的鉴定:垂体瘤、席汉氏综合征、肢端肥大症后期等垂体引起的TSH分泌不足,TSH血清水平低,TRH兴奋试验反应差,可反应TSH分泌物的储备功能差。
(4)垂体催乳素:受TRH兴奋后分泌增多,可反应其储备功能。 |
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