90岁行全髋关节置换术术中心跳骤停

b****1

患者高龄，左股骨粗隆间骨折，是外伤后几天做的手术？术前骨科抗凝治疗了吗？外伤骨科手术应在受伤后72小时内进行，如果超过72小时，血栓形成的几率大增，骨科必需进行抗凝治疗，如无抗凝就增加了手术风险。高龄患者，
外伤失血，术前血红蛋白应在100g/升，如果术中输液血红蛋白肯定降低。
术中镇静选用丙泊酚镇静，对心功能抑制（这是中国特色，培养了一批胆大的麻醉医师，没有特定的麻醉深度标准），但麻醉深度不足，镇痛不足，并发生了骨水泥反应，使脆弱的心脏受到了严重一击。
血压下降，心律快，用多巴胺，无疑雪上加霜。为何不用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素？要知道心，脑，肾是压力依赖性器官，提升压力，还能降低心律。给多巴胺是病马猛抽鞭。心律到了130-160，正常年轻人也受不了。
胺腆酮的应用值得探讨。患者心功能已经很差了，再应用胺腆酮，心功能更差。
把患者比作一匹老马，作手术是老马在爬坡，老马最近营养缺乏（失血，失水，有血栓风险），老马拉重物爬坡（术中镇痛，镇静不足，骨水泥反应），老马快不行了，打几鞭（（多巴胺，胺碘酮）。
正确的做法是，术前外伤超过72小时，抗凝，术前适当补充血容量。术中补液，根据失血多少补充红细胞。充分镇痛。血压下降后泵注去氧或去甲。
一家之言，如有错见谅。