针刀治疗颈椎病最易忽略的问题

杏**客

今年十月一日有幸参加了庞继光教授在济南举办的中华微创教研基地第六期培训班，庞老师在新鲜尸体上的手把手带教让我受益匪浅。印象最深的就是颈椎病的治疗，按照庞老的方法回来应用于临床，疗效明显提高，以前颈椎病治疗中的困惑迎刃而解。

   

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杏**客

腰椎关节面是垂直的，而颈椎关节面平行排列，这一生理特点决定了颈椎关节囊最易损伤，导致颈椎间隙狭窄。
    椎间隙狭窄1mm，椎间管的面积就会减 少20~30%  椎间隙狭窄2mm，椎间管的面积就会减少30~40%  椎间隙狭窄3mm，椎间管的面积就会减少35~45%。椎间隙的垂直高度减少3mm，常伴有比较严重的椎间管与神经根管的狭窄。椎管狭窄内压的升高，将进一步压迫脊髓、神经根，同时压迫.**交感神经丛，使血管痉挛，血运更差，导致椎管功能性狭窄。
    颈椎病时，椎管内压力增高这是事实。因此，松解颈椎关节囊及相关软组织，打开椎间隙，扩大椎管内容积就成为颈椎病治疗中的首先。
    庞老师松解颈椎关节囊的方法是，首先根据神经根定位指征确定要松解的关节阶段，摸准棘突，从棘突上缘旁开2公分垂直入刀。抵达椎板后，调转刀口线与脊柱纵轴垂直，与关节间隙平行。刀口向上针尾朝下，摸索进针，落空即到达颈椎关节囊。切开关节囊1-3刀，落空即止，不可深入。
    颈椎运动单位后部可以较充分地施行针刀微创松解减压术治疗，其疗效是比较肯定的。

杏**客

平行才能进入关节间隙，打开关节囊，扩大椎管容积，减少脊髓神经根的压迫。

杏**客

应该是与脊柱纵轴垂直，与椎间隙平行，笔误改过来了。

杏**客

本人对疼痛的耐受力是比较高的，但在做针刀切割剥离松解时，虽无剧烈疼痛，但仍有很不舒适和比较强烈酸胀的感觉。针刀如果按照针灸针扎法或者刺透筋膜.浅尝辄止，不打麻药可以，但达不到预期效果。如果到位了做精确松解，没有麻药是没法完成治疗的。比如腰椎椎间孔内外口.颈椎关节囊，不打麻药病人一叫你立马出刀，否则担心进入危险区。而打完麻药，可以轻松完成剥离松解。
.如果把握好麻药剂量及操作注意事项，熟知麻药的全身作用.变态反应和毒性反应，备好急救药品，按照庞老师的退出式浸润麻醉操作方式，还是比较安全的。

杏**客

回复 10# wkx0827


    对单纯颈型的针刀直达骨面.剥离松解即可，没必要扎到关节囊。神经根型的最好切开关节囊，扩大椎间隙，从而扩大椎管容积。

杏**客

回复 22# 经筋医师


    经筋医师说的很对！浅层病变，病程不长，筋膜松解，减张减压即可，这就是很多小针或者浅刺有效的道理。病程日久，有神经根症状最好切透关节囊.打开椎间隙，配合相关软组织的整体松解，这样才能保证远期疗效。

杏**客

***就这点不好，大家都不说真东西，光做广告没有人说三道四。我们提供了一种方法，把自己的经验拿来跟大家分享，他就开始质疑。大路朝天各走一边，相信的你就照着比划比划，不信的你还按照你的方法治疗，又没人勉强你。切透关节囊.打开椎间隙，配合相关软组织的整体松解，原理我上面说的很清楚。至于针刀松解软组织的原理，针刀医学原理讲的很清，不再赘述。

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杏**客

谢谢楼上各位老师的支持！***不是用来空谈理论.打击别人.抬高自己的！你若认为别人的东西不好，可以拿出自己认为好的东西与人分享，送人玫瑰.手有余香。
我已经跟大家分享了庞老师的椎间孔外口松解和颈椎关节囊的针刀治疗，本打算把股骨头坏死和脊神经后支分享给大家，他这么质疑又不讲任何有用的东西，我真的不敢再写了！

杏**客

庞老做针刀那么多年，取得的成绩有目共睹，却换来了你的那么多质疑。质疑那么多，又讲不出更好的东西。我发了2贴至少讲出了通过临床实践认为真实可行的东西，你说了那么多全部是云里雾里。
颈椎为什么松解关节囊我贴子讲的很清，见了颈椎病也不是动不动就松解关节囊，而是先松解颈枕部肩胛部和上段胸椎甚至腰骶部相关软组织，这些都是常规不必赘述，解决不了的再考虑关节囊松解。我说的是大家容易忽略的问题，而不是常规用的东西，我感觉有效给大家提个醒请问错在哪里？
就你说的网球肘问题其实并不全面，有一部分是真正的网球肘，还一部分是由肱桡关节滑囊.颈椎.肩胛三肌.上胸段等引起。膝关节也不能把眼盯在关节周围，还有髂翼外三肌.内收肌.腰椎.股四头肌等因素应该一并考虑，效果好与不好很多是诊断问题。
针刀我的理解应该是如针之刀，效果好坏应该跟操纵者解剖基础.对疾病病理.生理的认识有关，只要把以上都搞清楚了，疗效不用怀疑。
大家之所以反应强烈，是因为见不到你说的真东西，所有贴子除了炫耀疗效，就是质疑，希望你能回答大家的问题，说点真正的东西，这样的交流才有意义。

杏**客

这也不看.那也不看，病人检查结果是结核和肿瘤你也不看吗？不是我们想得复杂，是慢性疼痛病因病理使然。你的观点和思路足以证明你的疗效，真是太神奇了！
哈哈千万别说你做针刀几年，网上据我所知做针刀十年以上的比比皆是，但没有一个总在那夸自己的疗效，而是真诚交流.积极分享。可能大家都不如你，因为你的效果太神奇了，这是为什么呢？！

杏**客

（宣老说过的话，原话我记不得了，任何事物都是在不完善中提高的，完美的东西是没有生命力的）既然你提到了宣老，软外理论不应该不知道吧！软外认为网球肘是由肩胛三肌病变传导所致，我们临床发现还跟颈椎.胸椎上段和局部病变有很大关系，而不是你认为的全部由颈椎引起。膝关节病变软外认为是由髌下脂肪垫无菌性炎症和髂翼外三肌.内收肌聚焦传导所致，而不是你不着边际的瞎分析，最后弄了个研磨髌骨。试想如果是髂翼外三肌.内收肌聚焦传导所致，你把髌骨研磨烂会有用吗？（其实腰部的问题很简单的，重点在对应的L3和L4寻找就可以了）你不会是没看过软外吧，宣老明确提出腰椎横突是继发病变，曾经把横突尖咬除，附着的软组织全部剥离，取得的也只是近期疗效，难道你的治疗比宣老还彻底。我说慢性疼痛病因复杂，并不是危言耸听，宣老当年6000例软组织大松解手术还要反复补课，最后才形成了定型的术式，你的疗效再好能好到哪里？还能超过宣老？大家一问到实质性的东西你总是顾左右而言他或者不知所言，还动不动你的效果如何如何，别自欺欺人了！是骡子是马拿出自己的东西，让众多爱友评评，不要总是你的效果如何好了！脑子里一锅粥何谈清楚别人的诊断，不看病人的检查，怎么能尽你最大努力做到不误诊，特异功能的时代已经过去。你不但十指肿胀的病例三次治愈不靠谱，腰椎间盘突出症不是病我简直怀疑你没学过医。网球肘都扎颈椎，你简直就是在梦呓。

杏**客

（我真的不知道腰椎间盘突出症是病啊，哈哈临床上很多人腰椎间盘是突出了，但是人没有任何的表现）请问腰间盘突出症和腰间盘突出一码事吗？说了一统不着边际的话，明眼人一看便知，这样的水平不值得我浪费时间。

杏**客

回复 108# 愧吾无术疗民疾


    感谢版主的英明之举！针刀切割颈椎关节囊是庞老师的经验，我们通过尸体解剖和病人身上多次验证，只要定位准确扎到关节囊是安全可行的。其作用不光是扩大椎间隙.扩张椎管容积，针刀在进入关节囊的同时间接松解了脊神经后支。

C1.2脊神经后支支配颈枕部， C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。 [size=78%]§
外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。
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内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头半棘肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。
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C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。
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C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。
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C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌与棘间肌。
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椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。
[size=78%]§穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个阶段的神经支配。这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考虑在内，才会取得好的疗效。


这样我们即松解了颈椎脊神经后支，又对软组织和关节囊进行了处理，再结合颈枕部.肩胛部甚至上胸段.腰段的整体松解，方能达到满意的远期疗效。


如果有些爱友的解剖功底欠厚，你就扎透筋膜松解变性的软组织，到或不到骨面都行，对轻型和病程短的都有效果。病程日久，软组织变性挛缩了，最好扎到骨面甚至关节囊，再配合手法纠正结构问题，方能保证可靠的远期效果。

杏**客

回复 112# 马远斌


感谢回复！ 图文并茂，有理有据。 如图所示，针刀先与脊柱纵轴平行，扎到椎板，调转刀口线与关节间隙平行，缓慢进针，落空即止，根据多具尸体观察，确实扎进了颈椎关节囊。

杏**客

我们对比过，单纯肌肉损伤和病程短的，你就扎透筋膜或者松解到病变肌肉层，效果不错。病程日久或有神经根受压症状的，做到关节囊效果更好。

杏**客

回复 123# w0830w


    打开的是关节突关节。

杏**客

回复 126# w0830w


    是的。