腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药后起效时间明显延迟一例

L****n · 发表于 2012-6-6 18:53

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产科病人，因羊水2度粪染，胎儿宫内窘迫中转手术。无椎管内穿刺禁忌症，准备行腰硬联合麻醉，穿刺L3-4，左侧卧位。进入硬膜外腔顺利，但腰穿针不能进入蛛网膜下腔，退出腰穿针变换方向后重新置腰穿针，见脑脊液流出后回抽脑脊液0.5ml稀释布比（内含bub10mg和10%葡萄糖0.7ml），缓慢推入。推药完成后问病人左下肢有无发热及麻木感，病人说没有。试皮双下肢均感疼痛无差别，活动自如。我首先考虑腰穿失败？变换硬膜外穿刺针进针方向重新穿刺，但是腰穿针都不能进入蛛网膜下腔。此时距推药间隔有7-8分钟，病人说脚底麻木，其他部位无麻木感，双下肢能活动。换主任来穿刺，仍不能进入蛛网膜下腔，换L2-3穿刺，仍未进入蛛网膜下腔，帮病人改变**时，病人说脚麻，试皮双下肢无痛，双侧平面到T10，置管后平卧准备手术。推药到出现麻醉平面18分钟。手术顺利完成，胎儿娩出后给予舒芬10ug，***2mg。后来因为去处理其他病人，未在试麻醉平面。术后8小时访视病人，双下肢无麻木感活动好。
请教各位同仁该例病人发生腰麻起效延迟是什么原因？谢谢！另外，我问了其他同事，有一例做椎间盘手术腰麻无效，后来切开发现是先天性脊柱裂。

L****n · 发表于 2012-6-6 21:10

我硬膜外腔压根儿就没给过药

L****n · 发表于 2012-6-12 16:02

药在蛛网膜和硬脊膜之间也能起到麻醉作用，但是起效时间会比腰麻慢，并且病人的下肢还能自主活动。那说明我有可能把药注入到硬膜下间隙，如果在这个位置给药量.浓度.还有起效时间有没有参考？

L****n · 发表于 2012-6-12 16:06

回复 7# yyg428

我有可能把药注入到硬膜下间隙，你对于具体的给药量.浓度.起效时间有没有什么参考？谢谢

[病例讨论] 腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药后起效时间明显延迟一例

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