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2007 05 17 19:50
病人62岁,女,家庭妇女。因心慌、乏力7年,近来加重于13号首次来诊。自述是自2001年生气后出现心跳、乏力,当时感胸闷,无憋气。但是做ECG几次都是正常,在家曾口服消心痛和肠溶阿斯匹林,具体剂量不详,自觉头痛明显,上述症状减轻,每年在家输黄芪保健液一次。以往有情绪激动时出现心慌、恶心有时伴呕吐自服藿香水后症状消失(神经官能症)。自觉近几天来心慌、乏力加重,述自己测脉搏有漏跳现象,饮食、睡觉好。查体:体温正常,扁桃体正常,心音有力,心律不齐,约60次/分,期前收缩约11次/分,余正常。
给予:心律平 100mg tid po.
心可舒 4片 bid po.
0.9%NS 200ml+黄芪 20ml ivd** Qp
第二天(14号)心慌、乏力减轻。心脏听诊:心音有力,心律不齐,心律约60次/分,期前收缩约5次/分。
第三天(15号)自述复出现心慌、乏力,听诊:心律不齐,心律约60次/分,期前收缩约5-7次/分,下午做ECG示:室早(有成对室早)。重整医嘱(口服药):
美西律 100mg bid po(嘱首次服200mg)
索他洛尔 80mg bid po
心可舒 4片 bid po
第四天(16号) 自述心慌乏力无改善,心脏听诊:律齐,测两分钟未出现期前收缩。然后给予常规黄芪组点滴,在点滴半小时左右病人出现 突然出现上腹部不适,继之出汗、心慌、恶心、呕吐。测BP100/70mmHg,心律59次/分,期前收缩2次/分。心音有力。出现反应后加:10%GS250ml+能量组,回家后下午7点左右又出现过一次,均给予藿香正气水20ml口服,20分钟左右缓解,我无解。(怎么室早少了,症状反而严重了?)
今天(17号)病人自述症状仍未缓解,在点滴中复又出现上述反应。在百思不得其解的时候,问其在家服药情况,述:“慢心律 200mg tid po; 心律平 100mg tid po; 余口服药同15号重整。”重给予解释用药后,下午未再出现不良反应。
美西律也叫慢心律,不良反应有恶心呕吐、嗜睡。心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等,大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞,心跳骤停等。:L
不知道此病例在处理方面还有什么不足之处,请大家指点!谢谢 |
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