血管性偏头痛 -

魔*杰

三、头痛的诊断
  依据2004年国际头痛协会制定的头痛疾病国际分类诊断标准（第二版）。
1．偏头痛
    1.1无先兆偏头痛诊断标准：
A.至少5次疾病发作,符合标准B-D。
B.头痛发作持续4一72小时（未治疗或治疗无效）[2.3.4]
C.头痛至少有以下特点中的两项：
（1）单侧；
（2）搏动性；
（3）严重程度为中度或重度；
（4）因日常的体力活动加重或导致无法进行日常运动（如，走或爬楼梯）。
D.头痛期间至少出现下列之一：
（1）恶心和／或呕吐；
（2）畏光和怕声。
E.不能归因干另一疾病。

1．2有先兆偏头痛诊断标准：
A．至少2次发作符合标准B。
B.偏头痛先兆符合1.2.1一1.2.6亚型之一的标准B和C。
C.不可归因于其他疾病。

1.2.1有偏头痛的典型先兆的头痛诊断标准：
A. 至少2次发作符合标准B-D。
B．先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：
      （1）完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如，点状色斑或线形闪光幻觉）和／或阴性的表现（如，视野缺损）；
      （2）完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如，**感）和／或阴性的表现（如，麻木）；
      （3）完全可逆的言语困难性语言障碍。
C．以下标准至少二项：
（1）双侧视觉症状和／或单侧感觉症状；
（2）至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和／或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；
（3）每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D．头痛符合1．1无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴随先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不可归因于另一疾病。

1.2.2无偏头痛的典型先兆的头痛诊断标准：
A．至少2次发作满足标淮B-D。
B．先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：
      （1）完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如，点状色斑或线形闪光幻觉）和／或阴性的表现（如，视野缺损）；
      （2）完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如，**感）和／或阴性的表现（如，麻木）；
      （3）完全可逆的言语困难性语言障碍。
C．以下标准至少二项：
      （1）双侧视觉症状川和／或单侧感觉症状；
      （2）至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和／或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；
      （3）每种症状持续≥5分钟且≤60分钟；
D．头痛不符合1.1无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴随先兆症状发生或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不可归因于另一疾病。

1.5.1慢性偏头痛诊断标准：
A.头痛符合1.1无先兆偏头痛的标准C和D，每月发作≥15天，超过3个月
B.不可归因于另一疾病

1.5.2偏头痛持续状态诊断标准：
A.本次发作发生在1.1无先兆偏头痛的患者，症状仍为先前的典型症状，但发作持续时间不同
B.头痛同时具有以下特点：
      （1）不间断的发作持续>72小时；
      （2）程度为重度。
C.不能归因于另一疾病。

2．紧张性头痛
    2．1 偶尔发作性紧张性头痛
A 至少有10次反复发作头痛，平均每月头痛＜1天（1年＜12天，并符合B-D项标准。
B 头痛持续30min到7天。
    C 疼痛特点至少符合下述中的2项：
         (1) 位于两侧；
         (2) 性质为压迫性或紧箍痛(非搏动性)；
         (3) 程度为轻或中度(可有活动受限而非停止)；
         (4)不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
    D 具备下列两项：
         (1)无恶心和呕吐(可有厌食)；
         (2)可有畏光或怕声，但两者不能同时存在。
E 除外其他与头痛相关的其他神经系统疾病。
F 可伴有颅周肌肉压痛。（伴有颅周肌肉压痛的紧张性头痛2.2.1）

注：(1)病史、躯体检查和神经系统检查不提示其它任何一种疾病。
    (2)病史和／或体检、和／或神经系统检查提示其它疾病，但被适当检查排除。
(3)虽存在引起头痛的其它疾病，但紧张性头痛首次发作与这类病在时间上无密切关系。
  
       我们临床中常见的头痛实际是颈源性头痛，不是偏头痛，所以对针灸治疗偏头痛的疗效，达到100%疗效的结论不可靠。