肾脓肿还是肾出血？尿路**征，左上腹痛伴发热（CT和检查结果8.19提供）

k****r

本病例特点：

1.以反复尿路感染，发热、腰腹痛发病。
2.慢性左侧上腹和腰腹痛为特点，老年患者。
3.查体：左上腹深压痛，肾区叩击痛。
4.辅助检查：感染、尿糖酮体阳性。
5.反复泌尿系感染，抗感染后可缓解。


     疼痛的规律等资料不是很详细，大便性状等资料也没有。发热热型如何，鉴于资料不是很完整，给出印象诊断。
初步诊断：
1.糖尿病性肾病可能性大，肾病综合征，肾小球肾炎？
2.结肠癌、肾癌待排除
3.肾结核、肾出血、肾脓肿、肠结核待排除
4.糖尿病、高血压、尿路感染、肾盂肾炎。诊断明确。
进一步检查：
1.便常规、潜血，复查尿常规、细菌培养，肾功、腹部彩超，彩超结果阳性后加做结肠镜、腹部增强CT；必要时做免疫相关检查。
2.泌尿系彩超。
治疗：
完善相关病例资料，进一步检查，控制血糖、抗感染，暂对症治疗。

k****r

病史同上。
    根据CT，尿常规，腹部彩超。左肾病变考虑炎性可能性大。若有外伤史，仍不能排除破裂出血可能。期待版主随访病人。能否做增强CT，或者MRI。但考虑患者经济负担，个人认为仍以抗炎、控制血糖为主。隔期复查尿常规、血常规，正常后复查腹部彩超、CT。

k****r

xzp_dragon 发表于 2014-8-19 22:24
这个病例的特点是，一开始怎么都像尿路感染，但左上腹及腰痛还是比较明显的，这个在肾脏科大夫会诊时，左上 ...

    嗯，外科和内科思维不一样。我还是觉得抗感染、控制血糖。毕竟手术切开对一个老年糖尿病患者来说护理和康复也存在很大问题。期待您关注该病人，看看到底是个啥情况。反复尿路感染、糖尿病、发热，急性肾盂肾炎迁延成肾脓肿，顺理成章。有点儿支持左肾脓肿的诊断了。

k****r

xzp_dragon 发表于 2014-8-21 11:17
该患者在上级医院刚经过院级大查房，仍没有确切的结论。下面的检查重点需要搞清楚为什么会出现血肿，所以 ...

期待结果。

k****r

xzp_dragon 发表于 2014-9-22 19:38
这个患者最后随访的结果：“肾脏血肿”，因为是患者家属口述，未能确定到底是哪个部位的血肿，但肯定排除肿 ...

学习了。学习了。但是诊断思路就是这么个思路，结果没有想到。